EPA; AZ-FO-4 samenvatting
Inhoud
EPA; AZ-FO-4 samenvatting....................................................................................................................1
Shock:.................................................................................................................................................2
fasen shock:....................................................................................................................................3
Shock progressieve fase......................................................................................................................3
Irreversibele fase................................................................................................................................3
Behandeling afhankelijk shock:..........................................................................................................3
Hypovolemische shock:......................................................................................................................5
Cardiogene shock:..............................................................................................................................7
Obstructieve shock:..........................................................................................................................10
Obstructieve shock (tamponade):....................................................................................................11
Distributieve shock...........................................................................................................................12
Sepsis:...............................................................................................................................................13
pathalogie sepsis..............................................................................................................................13
Complicaties bij een septische shock:...........................................................................................14
Pathofysiologie van multi-orgaanfalen:........................................................................................14
Basis begrippen:...............................................................................................................................16
Uitwerking theorie bradycardie en tachycardie...............................................................................16
Herkennen van een tachy- en bradycardie:......................................................................................16
Bradycardie:..................................................................................................................................17
Tachycardie:.................................................................................................................................18
De behandeling van een tachycardie bij een instabiele hemodynamiek benoemen:.......................18
Onstabiele patient:.......................................................................................................................18
Behandeling medicatie:................................................................................................................20
De gunstige en of ongunstige rekenen bij een bradycardie uitleggen:.............................................21
De behandeling van een bradycardie bij een stabiele hemodynamiek opnoemen..........................21
Acuut coronair syndroom:................................................................................................................22
Golden 5 medicatie...........................................................................................................................27
,Shock:
De definitie van shock: is een levensbedreigende situatie, gegeneraliseerd door een acuut circulatoir
falen. Shock wordt gekenmerkt door het falen van de circulatie waarbij de zuurstof vraag (VO2) het
zuurstof aanbod (DO2) overschrijft. Deze disbalans = hypoxie of weefsel niveau.
- SAO2= arterieel saturatie
- SVO2 veneuze saturatie
- S( c) VO2 centraal veneus zuurstof 60-80%
- DO2= Cardiac output x HB X SAT
- Fluid challange= DO2 verhogen
- Fluid responsive = cardiac output verbeteren
DO2 (= aanbod) verhogen:
1. C.O (cardiac output) = SV (slagvolume) x HF (hartfrequentie)
Slagvolume vergroten (inotropie of rehydratatie)
Hartfrequentie verhogen (atropie/pacemaker)
2. HB
Suppletie packed cells
3. paO2 oftewel saturatie:
optimaliseren oxygenatie, zuurstof
VO2 (=verbruik) verlagen:
1. behandelen onderliggende ziektebeeld
2. pijn behandelen ->
3. hyperthermie behandelen -> PCM
4. ademhaling ondersteunen -> NPPV/intubatie
Shock begint met een daling van de CO.
- Compensatie: 1. aangestuurd door CZS: neurale reactie baroreceptoren (aorta en carotis)
en 2. hormonale reactie: RAAS, hypofyse ACTH stuurt bijnieren aan om ->
glucocorticosteroïden aan te maken het stresshormoon, medulla (hormoon om
hartfrequentie om hoog te krijgen en vasoconstrictie epinephrine en norepinephrine).
- Progressieve fase
- Irreversibele fase
Shunting bloed het sluiten van de post-capillaire sfincters leidt tot meer bloed in de centrale
circulatie. Maar ook:
- Hypoxie in de weefsels
- CO2 ophoping kan niet weggehaald worden door het bloed.
- Lactaatvorming afvalstof van anaerobe verbranding. Lactaat zelf is niet zuur wat zuur is zijn
de H+. Lactaat is een restvorming. H+ is niet te meten, H+ gaat de cel in en K+ gaat eruit. Je
kunt alleen maar meten wat er in je bloedvat zit.
- Daling pH
- Stijging serum kalium
, fasen shock:
- initiele fase verminderde perfusie, lactaat bouwt op) - Compensatie fase
- tachycardie -Tachypneu
- vasoconstrictie - Afname diurese
- progessieve fase (decompensatie) -Hypotensie
- verminderd functioneren brein -Metabole acidose
- irreverisbele fase - necrose
- MOF en overlijden
Shock progressieve fase
Compensatiemechanismen beginnen te falen. Er zijn nog steeds tekenen van actieve compensatie
bleek, verlengde CRT, tachycard, echter bloeddruk daalt. Belangrijk is UP 0,5 mg/kg
lichaamsgewicht vaak eerste wat een arts vraagt.
Weefselperfusie bedreigd: cellen gaan over op anaerobe verbranding. Endotheel vaatwand
beschadiging door hypoxie en onder invloed van cytokines/endotoxine die vrij komen (dat zijn
allerlei stoffen die vrijkomen bij ziek zijn inflammatoire reactie die de vaatwand beschadigd):
- capillair lek (normaal is het vaatbed een geheel/dicht nu is dit niet meer),
- verlies van vocht en eiwitten (als je in je vaten geen eiwitten meer hebt albumine dan
oedemateus want vocht uit de bloedbaan gaat naar de interstitiële ruimte),
- activatie stolling (dat komt door de kapotte capillaire want er zijn lekken dus gaan de
trombocyten enorm aan het werk er wordt meer verbruikt dan dat de aanmaak is (vanuit de
lever, je kan petechiën gaan zien).
Irreversibele fase
Vrijkomen van inflammatoire stoffen bij hypoxie.
- Gram negatieve bacteriën vanuit de darm (endotoxine)
- Irreversibele schade aan de cellen en weefsels
o Onvermogen O2 gebruik door sterfte van cellen
- Cardiogeen falen niet meer reagerend op therapie (onherstelbaar) MOF mulitorgaanfalen,
MODS multi organ disfunction syndrome.
Behandeling afhankelijk shock:
Inhoud
EPA; AZ-FO-4 samenvatting....................................................................................................................1
Shock:.................................................................................................................................................2
fasen shock:....................................................................................................................................3
Shock progressieve fase......................................................................................................................3
Irreversibele fase................................................................................................................................3
Behandeling afhankelijk shock:..........................................................................................................3
Hypovolemische shock:......................................................................................................................5
Cardiogene shock:..............................................................................................................................7
Obstructieve shock:..........................................................................................................................10
Obstructieve shock (tamponade):....................................................................................................11
Distributieve shock...........................................................................................................................12
Sepsis:...............................................................................................................................................13
pathalogie sepsis..............................................................................................................................13
Complicaties bij een septische shock:...........................................................................................14
Pathofysiologie van multi-orgaanfalen:........................................................................................14
Basis begrippen:...............................................................................................................................16
Uitwerking theorie bradycardie en tachycardie...............................................................................16
Herkennen van een tachy- en bradycardie:......................................................................................16
Bradycardie:..................................................................................................................................17
Tachycardie:.................................................................................................................................18
De behandeling van een tachycardie bij een instabiele hemodynamiek benoemen:.......................18
Onstabiele patient:.......................................................................................................................18
Behandeling medicatie:................................................................................................................20
De gunstige en of ongunstige rekenen bij een bradycardie uitleggen:.............................................21
De behandeling van een bradycardie bij een stabiele hemodynamiek opnoemen..........................21
Acuut coronair syndroom:................................................................................................................22
Golden 5 medicatie...........................................................................................................................27
,Shock:
De definitie van shock: is een levensbedreigende situatie, gegeneraliseerd door een acuut circulatoir
falen. Shock wordt gekenmerkt door het falen van de circulatie waarbij de zuurstof vraag (VO2) het
zuurstof aanbod (DO2) overschrijft. Deze disbalans = hypoxie of weefsel niveau.
- SAO2= arterieel saturatie
- SVO2 veneuze saturatie
- S( c) VO2 centraal veneus zuurstof 60-80%
- DO2= Cardiac output x HB X SAT
- Fluid challange= DO2 verhogen
- Fluid responsive = cardiac output verbeteren
DO2 (= aanbod) verhogen:
1. C.O (cardiac output) = SV (slagvolume) x HF (hartfrequentie)
Slagvolume vergroten (inotropie of rehydratatie)
Hartfrequentie verhogen (atropie/pacemaker)
2. HB
Suppletie packed cells
3. paO2 oftewel saturatie:
optimaliseren oxygenatie, zuurstof
VO2 (=verbruik) verlagen:
1. behandelen onderliggende ziektebeeld
2. pijn behandelen ->
3. hyperthermie behandelen -> PCM
4. ademhaling ondersteunen -> NPPV/intubatie
Shock begint met een daling van de CO.
- Compensatie: 1. aangestuurd door CZS: neurale reactie baroreceptoren (aorta en carotis)
en 2. hormonale reactie: RAAS, hypofyse ACTH stuurt bijnieren aan om ->
glucocorticosteroïden aan te maken het stresshormoon, medulla (hormoon om
hartfrequentie om hoog te krijgen en vasoconstrictie epinephrine en norepinephrine).
- Progressieve fase
- Irreversibele fase
Shunting bloed het sluiten van de post-capillaire sfincters leidt tot meer bloed in de centrale
circulatie. Maar ook:
- Hypoxie in de weefsels
- CO2 ophoping kan niet weggehaald worden door het bloed.
- Lactaatvorming afvalstof van anaerobe verbranding. Lactaat zelf is niet zuur wat zuur is zijn
de H+. Lactaat is een restvorming. H+ is niet te meten, H+ gaat de cel in en K+ gaat eruit. Je
kunt alleen maar meten wat er in je bloedvat zit.
- Daling pH
- Stijging serum kalium
, fasen shock:
- initiele fase verminderde perfusie, lactaat bouwt op) - Compensatie fase
- tachycardie -Tachypneu
- vasoconstrictie - Afname diurese
- progessieve fase (decompensatie) -Hypotensie
- verminderd functioneren brein -Metabole acidose
- irreverisbele fase - necrose
- MOF en overlijden
Shock progressieve fase
Compensatiemechanismen beginnen te falen. Er zijn nog steeds tekenen van actieve compensatie
bleek, verlengde CRT, tachycard, echter bloeddruk daalt. Belangrijk is UP 0,5 mg/kg
lichaamsgewicht vaak eerste wat een arts vraagt.
Weefselperfusie bedreigd: cellen gaan over op anaerobe verbranding. Endotheel vaatwand
beschadiging door hypoxie en onder invloed van cytokines/endotoxine die vrij komen (dat zijn
allerlei stoffen die vrijkomen bij ziek zijn inflammatoire reactie die de vaatwand beschadigd):
- capillair lek (normaal is het vaatbed een geheel/dicht nu is dit niet meer),
- verlies van vocht en eiwitten (als je in je vaten geen eiwitten meer hebt albumine dan
oedemateus want vocht uit de bloedbaan gaat naar de interstitiële ruimte),
- activatie stolling (dat komt door de kapotte capillaire want er zijn lekken dus gaan de
trombocyten enorm aan het werk er wordt meer verbruikt dan dat de aanmaak is (vanuit de
lever, je kan petechiën gaan zien).
Irreversibele fase
Vrijkomen van inflammatoire stoffen bij hypoxie.
- Gram negatieve bacteriën vanuit de darm (endotoxine)
- Irreversibele schade aan de cellen en weefsels
o Onvermogen O2 gebruik door sterfte van cellen
- Cardiogeen falen niet meer reagerend op therapie (onherstelbaar) MOF mulitorgaanfalen,
MODS multi organ disfunction syndrome.
Behandeling afhankelijk shock:
