Dit document bevat uitwerkingen van alle colleges en alle studieopdrachten van het eerste thema (Zwanger worden) binnen het blok Vraagstukken Voortplanting en Vroege Levensfasen. Erg uitgebreid en duidelijk.
Vraagstukken Voortplanting en Vroege
Levensfasen
Inhoud
PD Een nieuw begin................................................................................................................................2
HC Een nieuw begin................................................................................................................................2
HC Hightech Kinderwens........................................................................................................................3
HC Vrouwelijke Problematiek Bij Kinderwens........................................................................................5
HC Mannelijke Problematiek Bij Kinderwens........................................................................................11
HC Klinische Embryologie voor in de IVF Praktijk.................................................................................14
SO Cyclusstoornissen en Kinderwens...................................................................................................20
HC Seksuele disfuncties bij mannen en vrouwen.................................................................................26
HC Dilemma’s in de verloskunde..........................................................................................................32
HC Seksueel Geweld.............................................................................................................................33
HC Foetale Ontwikkeling & Groei.........................................................................................................36
HC Abortus Provocatus Lege Artis (APLA).............................................................................................38
HC Foetale geneeskunde; prenatale screening en congenitale vs. verkregen afwijkingen...................40
,PD Een nieuw begin
Persfase: 1-2 uur
Bevalling eerste kind kan wel een dag duren
Wanneer persen niet snel genoeg gaat: spoedkeizersnede of vacuümpomp
Totaalruptuur: ook beide sfincters anus en slijmvlies doorgescheurd
Merendeel patiënten herstelt goed, bevalt ook volgende zwangerschap vaginaal
HC Een nieuw begin
Organisatie Nederlandse gezondheidszorg:
Iedereen heeft toegang tot de zorg
Voor iedereen is een verplichte en toegankelijke zorgverzekering
Er zijn verschillende soorten ziekenhuizen
o UMC: Verbonden aan de universiteit
o Categoriaal: Richt zich op één ziekte
o Topklinische ziekenhuizen
o Algemene ziekenhuizen
o Expertisecentra
In Nederland wordt verloskundige zorg volledig vergoed vanuit het basispakket. Er wordt hier
gestreefd naar fysiologische, ofwel vaginale, baring.
Organisatie Turkse gezondheidszorg:
Er zijn drie organen doe het medisch zorgsysteem beheren, dit is onderverdeeld in werknemers,
zelfstandigen en gepensioneerden. Het aanbod van de zorg is beperkt. Het gezin, de opleiding en het
type werk spelen een grote rol in de toegankelijkheid van zorg.
In Turkije zijn geen verloskundige praktijken. In principe bevalt iedereen hier in het ziekenhuis,
waarbij de aanwezigheid van de vader niet vanzelfsprekend is. Er wordt hier sneller voor
kunstverlossing gekozen.
Je mag tot 36 weken vliegen, 32 bij een meerling.
Casus
De patiënt is zwanger van haar eerste kindje (G1P0 gravida 1, para 0 (nog nooit bevallen)
Ze besloot AD 25 wkn (amenorroeduur) op vakantie te gaan naar Turkije en kreeg hier premature
weeën. Angst voor maternale problematiek vanwege ruim vaginaal bloedverlies, kind is er als het
ware uitgetrokken door gynaecoloog. Partner niet aanwezig bij partus. Dochter AD 26+1 geboren
met geboortegewicht 940 gram (normaal gewicht).
Baby had wel een slechte start apgarscore 3/5 moest direct worden geïntubeerd. In dit
ziekenhuis was geen neonatale zorg, baby moest dus vervoerd worden naar een specialistisch
centrum middels een vier uur durende ambulance rit. Deze rit had een gecompliceerd beloop.
Prematuren hebben begrenzing nodig. Geen of te weinig begrenzing leidt tot stress bij de baby.
Hoewel ze in Turkije wel de middelen hadden, werd dit niet benut in deze casus.
Het kindje kreeg ook een maand lang antibiotica, dit gebeurt normaalgesproken ook niet in
Nederland.
,De grootste complicatie van het meisje was een intraventriculaire bloeding beiderzijds met
infarcering (belemmering van afvloed en stuwing). Hierdoor heeft ze convulsies ontwikkeld,
waarvoor drie soorten medicatie zijn voorgeschreven. Dit alles bij elkaar is ontzettend veel medicatie
voor een prematuur. Ook werd er een sinustrombose gezien waarvoor antistolling gegeven wed.
Als gevolg van de hersenbloedingen ontwikkelde ze een post-hemorragisch ventrikel dilatatie. Dit is
in Turkije in de eerste instantie behandeld middels spoelingen. Vervolgens werden er met puncties
liquor afgenomen op basis van schedelomtrek. In Nederland wordt in dit geval 1-2x per dag een echo
gemaakt op basis waarvan vervolgens liquor middels een drain wordt afgenomen. Uiteindelijk kreeg
ze een indicatie voor een Ommaya drain en is er een verzoek tot overplaatsing naar Nederland
ingediend.
Eenmaal in NL is er een MRI gedaan, waarop ernstige ventrikeldilatatie te zien was met cystevorming
in het parenchym. Ook werd beiderzijds verdrukking van het cerebellum en de pons gezoen. Er is
geprobeerd de dilatatie te doen afnemen, maar dit bleek onvoldoende effectief. Het meisje zou nooit
een zelfstandig menswaardig bestaan kunnen leven vanwege de ernstige multipele handicaps op alle
ontwikkelingsgebieden. Hierdoor is besloten het meisje in bijzijn van de ouders in te laten slapen op
1-jarige leeftijd.
Premature zorg in Nederland
Tussen de 24 en de 26 weken: counselen en shared decision making wat actieve opvang betreft. Kans
op overleving is dan 50%.
Zo wel: longrijpingsprikken en weeënremmers
Gecorrigeerde leeftijd tot 2 jaar
Hierna tel je weer vanaf geboortemoment.
Binnen Nederland geldt ook:
1. Hoog inkomen vs. laag inkomen
2. Veilige thuissituatie vs. huiselijk geweld
HC Hightech Kinderwens
Stelling 1: Mensen met zeer slechte zwangerschapskansen hebben recht op door de zorgverzekering
vergoede IVF-behandelingen.
Op dit moment hebben stelen met IVF-indicatie recht op 3 IVF-behandelingen die vergoed worden
door de zorgverzekering. Indien dit niet tot een zwangerschap geleid, mag het stel het nog 3 maal
proberen. In totaal dus 6 keer.
In vitro fertilisatie (IVF): eerst punctie waarbij rijpe eicellen uit het lichaam gehaald worden, hierna
worden in het lab zaadcellen bij de eicellen gevoegd. Bij een succesvolle bevruchting wordt het
embryo terug in de baarmoeder geplaatst.
Pro:
Een koppel heeft recht op het krijgen van een kind
Con:
Brengt erg veel kosten voor de maatschappij met zich mee
Er zijn een aantal fundamentele concepten die een rol spelen:
Iedereen heeft recht op het krijgen van biologische, genetisch eigen kinderen
o Bijv. niet iemand zonder toestemming steriliseren
Aanspraak maken op zorg
, Kosten en rechtvaardige verdeling van de zorg
Het recht op het krijgen van een biologisch, genetisch eigen kind wordt dus erkend, maar wel
beperkt in het aantal pogingen.
Stelling 2: Bij subfertiliteit en indicatie voor behandeling voer ik bij een koppel bekend met
dragerschap van BRCA I/II mutatie een IVF/PGD behandeling uit.
Subfertiliteit: wanneer een koppel meer dan een jaar actief geprobeerd zwanger te worden, maar
deze zwangerschap niet ontstaan is.
Dit koppel heeft een indicatie voor een IVF-behandeling
Bij preïmplantatie genetische diagnostiek (PGD) volgt er na IVF-behandeling en bevruchting van de
eicellen een genetisch onderzoek van 1 cel (blastomeer) uit het embryo. Hiermee kan het embryo
onderzocht worden op bijvoorbeeld een BRCA I/II mutatie. Embryo’s zonder deze mutatie kunnen
vervolgens geselecteerd voor terugplaatsing in de baarmoeder. Hierbij speelt shared decision making
een belangrijke rol ouders en arts maken gezamenlijk de keuze PGD uit te voeren of niet, de arts
kan een koppel niet opleggen dit te doen.
Echter is er geen sprake van spontane zwangerschap, de arts helpt dit koppel zwanger worden. Is de
arts dan medeverantwoordelijk wanneer er geen PGD uitgevoerd wordt en er een kind geboren
wordt met zo’n mutatie?
De BRCA I/II mutatie is de eerste mutatie waarvoor PGD vergoed wordt, gezien het ernstige
ziektebeeld.
Bij ernstige genetische afwijkingen wordt de standaard IVF-behandeling niet uitgevoerd door de arts,
die moet namelijk rekening houden met het belang van het ongeboren kind. Het is dan belangrijk het
gesprek aan te gaan met het koppel.
Stelling 3: Bij paren met verslavingsproblematiek voer ik een fertiliteitsbehandeling uit.
Hierbij is het belangrijk verschillende soorten problematiek te onderscheiden. Zo is een rook-, drank-,
of drugsverslaving direct nadelig voor het kind, terwijl een eet- of gokverslaving indirect nadelig is
voor het kind.
Dit is een grijs gebied waarin afwegingen gemaakt moeten worden. Iemand moet eerst een serieuze
stoppoging gedaan hebben (roken) voordat een IVF-behandeling gestart kan worden. Hierbij krijgt
iemand drie maanden begeleiding om te stoppen met roken.
Stelling 4: Bij een oncologische patiënt met een infauste (ongunstige) prognose vries ik zijn/haar
gameten in.
Tegenwoordig bestaat de mogelijkheid tot fertiliteitspreservatie, waarbij gameten worden
ingevroren voor later.
Cryopreservatie ban semen/testisweefsel of ovariumweefsel/eicellen of embryo’s
Iemand kan vanwege medische of sociale indicatie besluiten tot fertiliteitspreservatie. De partner
ban een overleden patiënt zou dus kinderen kunnen krijgen van hun overleden man/vrouw. Hierbij
moet je je afvragen of deze persoon het ouderschap alleen aankan en of iemand een kind wil
vanwege een kinderwens of om het gemis in te vullen. In richtlijnen staat dat het traject pas na een
jaar mag beginnen om genoeg ruimte te geven voor het rouwproces.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper NinaValerie. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,49. Je zit daarna nergens aan vast.
