Thema Lever en nier
Week 16 Nier en afvalstoffen
Pathofysiologie begrijpen
Casus
Mevrouw Bakker is 76 jaar en is opgenomen op de spoedeisende hulp van het ziekenhuis in verband
met koliekpijn in de flanken, bloed in de urine en pijn bij mictie. Deze klachten heeft mevrouw al meer
dan een week. Voorgeschiedenis: heupfractuur in 2014. Je merkt op dat mevrouw er verwaarloosd
uitziet: vieze kleding en een onverzorgde uitstraling. Bij het vragen naar de thuissituatie vertelt
mevrouw dat haar man recent is overleden en dat zij slecht ter been is, waardoor zij zelf niet veel kan
doen. Hierdoor eet/drinkt mevrouw niet veel: door het verdriet en omdat ze niet goed de keuken kan
bereiken. Bij opname op de spoedeisende hulp zijn de vitale functies als volgt:
Tensie Hartfrequentie Saturatie AH Temperatuur Pijnscore
schaal 1-10
160/90 100 99 20 37,4 8
Bij het observeren van mevrouw merk je de volgende dingen op: huid ziet droog, geen oedeem, droge
lippen, droge mond, diepliggende ogen. Bij het uitvragen naar de klachten vertelt mevrouw je de
volgende dingen:
· Extreme pijn in de flanken die in aanvallen komt + bewegingsdrang tijdens deze aanvallen
· Vaker kleine beetjes urineren, terwijl dit eerst ruim voldoende was
· Pijn bij urineren + bloed in de urine
De arts stelt aan de hand van de bovenstaande gegevens de diagnose nierstenen vast.
Verwerkingsvragen deel 1
1. Wat zijn nierstenen? Nierstenen zijn harde, kristalachtige afzettingen die zich in de nieren
vormen. Ze bestaan meestal uit mineralen en zouten, zoals calcium of urinezuur, die in de urine
aanwezig zijn en samenklonteren.
2. Hoe kun je nierstenen ontwikkelen? Hoge concentraties van bepaalde stoffen, een slechte
voeding of medische aandoeningen, erfelijke aanleg of bepaalde ziekten die de steenvorming
bevorderen. Het probleem is te weinig vocht, waardoor het neerslaat. Oxalaat: typisch een
stofje wat betrokken is bij het neerslaan.
3. Verklaar aan de hand van de vitale functies waarom een urineweginfectie onwaarschijnlijk is.
Omdat de temperatuur niet verhoogd is en dit is vaak bij een infectie wel verhoogd. Als je nog
kijkt naar wat voor pijn en waar ze pijn heeft is een blaasontsteking ook uitgesloten.
4. Beredeneer het verband tussen een hoge pijnscore en hypertensie. Er ontstaat een
stressreactie, waardoor er een hoge bloeddruk ontstaat. Door sympathische activatie en een
hormonale respons via het RAAS-systeem bij een hoge pijnscore.
5. Enkele verpleegkundige observaties zijn: droge huid, droge mond, diepliggende ogen. Waar
passen deze symptomen bij? Uitdroging.
6. Hoe heet extreme pijn die in aanvallen komt? Koliekpijn.
7. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van nierstenen in deze casus? Omdat ze te weinig
drinkt.
8. Beredeneer waarom het belangrijk is om bij mevrouw Bakker een vochtbalans bij te houden.
Omdat genoeg drinken bij nierstenen heel belangrijk is en het dus bijgehouden moet worden of
mevrouw genoeg vocht binnen krijgt. Het is ondertussen nacht en mevrouw Bakker is net
overgeplaatst vanaf de SEH naar de afdeling Urologie. Zij heeft voor de pijn Ibuprofen gekregen
WEEK 16 1
Week 16 Nier en afvalstoffen
Pathofysiologie begrijpen
Casus
Mevrouw Bakker is 76 jaar en is opgenomen op de spoedeisende hulp van het ziekenhuis in verband
met koliekpijn in de flanken, bloed in de urine en pijn bij mictie. Deze klachten heeft mevrouw al meer
dan een week. Voorgeschiedenis: heupfractuur in 2014. Je merkt op dat mevrouw er verwaarloosd
uitziet: vieze kleding en een onverzorgde uitstraling. Bij het vragen naar de thuissituatie vertelt
mevrouw dat haar man recent is overleden en dat zij slecht ter been is, waardoor zij zelf niet veel kan
doen. Hierdoor eet/drinkt mevrouw niet veel: door het verdriet en omdat ze niet goed de keuken kan
bereiken. Bij opname op de spoedeisende hulp zijn de vitale functies als volgt:
Tensie Hartfrequentie Saturatie AH Temperatuur Pijnscore
schaal 1-10
160/90 100 99 20 37,4 8
Bij het observeren van mevrouw merk je de volgende dingen op: huid ziet droog, geen oedeem, droge
lippen, droge mond, diepliggende ogen. Bij het uitvragen naar de klachten vertelt mevrouw je de
volgende dingen:
· Extreme pijn in de flanken die in aanvallen komt + bewegingsdrang tijdens deze aanvallen
· Vaker kleine beetjes urineren, terwijl dit eerst ruim voldoende was
· Pijn bij urineren + bloed in de urine
De arts stelt aan de hand van de bovenstaande gegevens de diagnose nierstenen vast.
Verwerkingsvragen deel 1
1. Wat zijn nierstenen? Nierstenen zijn harde, kristalachtige afzettingen die zich in de nieren
vormen. Ze bestaan meestal uit mineralen en zouten, zoals calcium of urinezuur, die in de urine
aanwezig zijn en samenklonteren.
2. Hoe kun je nierstenen ontwikkelen? Hoge concentraties van bepaalde stoffen, een slechte
voeding of medische aandoeningen, erfelijke aanleg of bepaalde ziekten die de steenvorming
bevorderen. Het probleem is te weinig vocht, waardoor het neerslaat. Oxalaat: typisch een
stofje wat betrokken is bij het neerslaan.
3. Verklaar aan de hand van de vitale functies waarom een urineweginfectie onwaarschijnlijk is.
Omdat de temperatuur niet verhoogd is en dit is vaak bij een infectie wel verhoogd. Als je nog
kijkt naar wat voor pijn en waar ze pijn heeft is een blaasontsteking ook uitgesloten.
4. Beredeneer het verband tussen een hoge pijnscore en hypertensie. Er ontstaat een
stressreactie, waardoor er een hoge bloeddruk ontstaat. Door sympathische activatie en een
hormonale respons via het RAAS-systeem bij een hoge pijnscore.
5. Enkele verpleegkundige observaties zijn: droge huid, droge mond, diepliggende ogen. Waar
passen deze symptomen bij? Uitdroging.
6. Hoe heet extreme pijn die in aanvallen komt? Koliekpijn.
7. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van nierstenen in deze casus? Omdat ze te weinig
drinkt.
8. Beredeneer waarom het belangrijk is om bij mevrouw Bakker een vochtbalans bij te houden.
Omdat genoeg drinken bij nierstenen heel belangrijk is en het dus bijgehouden moet worden of
mevrouw genoeg vocht binnen krijgt. Het is ondertussen nacht en mevrouw Bakker is net
overgeplaatst vanaf de SEH naar de afdeling Urologie. Zij heeft voor de pijn Ibuprofen gekregen
WEEK 16 1
