Praktijkleren 2: klinisch redeneren en
onderzoekend vermogen
5-11-2018
,Inhoudsopgave
Casusbeschrijving.......................................................................................................................................... 2
Anamnese..................................................................................................................................................... 3
De vier levensdomeinen........................................................................................................................................3
..................................................................................................................................................................... 4
Meetinstrumenten................................................................................................................................................6
De risicoanalyse zorgproblemen.....................................................................................................................6
SNAQ-score en BMI.........................................................................................................................................6
Belangrijkste gezondheidsproblemen..................................................................................................................7
Shared decision making (gezamenlijke besluitvorming)......................................................................................7
Zorgtraject............................................................................................................................................................8
Diagnostiek.................................................................................................................................................... 8
Anatomie en functies: disfunctioneel orgaansysteem.........................................................................................8
Endocrien systeem (Bakker M. , 2010, pp. 40-41)...........................................................................................8
Cardiovasculair systeem (Bakker M. , 2010, pp. 20-21)..................................................................................8
Respiratoir systeem (Bakker M. , 2010, pp. 18-19).........................................................................................9
Motorische Systeem........................................................................................................................................9
Vocht- en elektrolytenbalans..........................................................................................................................9
Externe en persoonlijke factoren........................................................................................................................10
Externe factoren............................................................................................................................................10
Persoonlijke factoren.....................................................................................................................................10
Copingstijl......................................................................................................................................................10
Activiteiten en participatie.................................................................................................................................11
Verpleegkundige diagnoses................................................................................................................................12
Resultaten en interventies........................................................................................................................... 13
Ondersteunen en versterken van het zelfmanagement.....................................................................................14
Bespreking met cliënt en eerste contactpersoon (zoon)....................................................................................14
Onderbouwen van drie interventies...................................................................................................................15
Evaluatie...................................................................................................................................................... 16
Evaluatie van verleende zorg met cliënt en haar eerste contactpersoon (zoon)...............................................16
Bijgesteld punten in het EZD...............................................................................................................................17
Verpleegkundige overdracht..............................................................................................................................17
Bibliografie.................................................................................................................................................. 19
Bijlagen....................................................................................................................................................... 20
Bijlage 1 Risicoanalyse zorgproblemen..............................................................................................................20
Bijlage 2 Screeningsinstrument SNAQ65+ revalidatie (Stuurgroepondervoeding, 2010)..................................21
Bijlage 3 Barthel index (Fysiovragenlijst , sd).....................................................................................................25
Bijlage 4 kwaliteit van leven SF-12.....................................................................................................................27
1
, Casusbeschrijving
Mw. J is geboren op 05-11-1925. Mw. woont in een seniorenwoning. Mw. is een
alleenstaande vrouw. Mw. heeft drie kinderen.
Mw. is op 17 augustus thuis gevallen. Mw. Is ingestuurd naar het ziekenhuis. In het
ziekenhuis bleek mw. een trochantair avulsie fractuur major links te hebben. Hiervoor is mw.
Opgenomen.
Gezien de aard en lokalisatie van de fractuur werd een conservatief beleid afgesproken in
het ziekenhuis. Mw. mag haar linkerbeen belast mobiliseren. Mw. is na het ziekenhuis
opname, opgenomen in het revalidatiecentrum, op afdeling Orthopedie.
Medische voorgeschiedenis:
2017 misvorming van vinger(s)
2017 chronische nierinsufficiëntie, 09-10-2018 eGFR 40 ml/min
2017 rectaal bloedverlies
2017 fractuur van falanx van vinger
2017 Resistentie voor penicilline
2016 Klebsiella pneumoniae
2010 COPD
2005 hartfalen
2003 Diabetes mellitus type 2
Medische beleid: niet reanimeren en niet beademen
Medicatieoverzicht
Furosemide 60mg 1x daags 1 tablet
Gliclazide 80mg mga 1x daags 1 tablet
Metoprolol 75mg mga 1x daags 1 tablet
Acenocoumarol 1mg volgens voorschrift
Oxycodon 5mg kortwerkend zo nodig max 2x daags dag 1 tablet
Novorapid flexpen 300EH/3ml volgens bijspuitschema: glucose 16-20 4EH, gluc 20-25 6EH
Combivent unit fl.2,5ml zo nodig
Paracetamol 500mg zo nodig tot 4x daags 2 tablet
Temazepam 10mg zo nodig ‘avonds 1 tablet
Ventolin diskus 200mcg zo nodig max 4x daags 2 inhalaties
2
onderzoekend vermogen
5-11-2018
,Inhoudsopgave
Casusbeschrijving.......................................................................................................................................... 2
Anamnese..................................................................................................................................................... 3
De vier levensdomeinen........................................................................................................................................3
..................................................................................................................................................................... 4
Meetinstrumenten................................................................................................................................................6
De risicoanalyse zorgproblemen.....................................................................................................................6
SNAQ-score en BMI.........................................................................................................................................6
Belangrijkste gezondheidsproblemen..................................................................................................................7
Shared decision making (gezamenlijke besluitvorming)......................................................................................7
Zorgtraject............................................................................................................................................................8
Diagnostiek.................................................................................................................................................... 8
Anatomie en functies: disfunctioneel orgaansysteem.........................................................................................8
Endocrien systeem (Bakker M. , 2010, pp. 40-41)...........................................................................................8
Cardiovasculair systeem (Bakker M. , 2010, pp. 20-21)..................................................................................8
Respiratoir systeem (Bakker M. , 2010, pp. 18-19).........................................................................................9
Motorische Systeem........................................................................................................................................9
Vocht- en elektrolytenbalans..........................................................................................................................9
Externe en persoonlijke factoren........................................................................................................................10
Externe factoren............................................................................................................................................10
Persoonlijke factoren.....................................................................................................................................10
Copingstijl......................................................................................................................................................10
Activiteiten en participatie.................................................................................................................................11
Verpleegkundige diagnoses................................................................................................................................12
Resultaten en interventies........................................................................................................................... 13
Ondersteunen en versterken van het zelfmanagement.....................................................................................14
Bespreking met cliënt en eerste contactpersoon (zoon)....................................................................................14
Onderbouwen van drie interventies...................................................................................................................15
Evaluatie...................................................................................................................................................... 16
Evaluatie van verleende zorg met cliënt en haar eerste contactpersoon (zoon)...............................................16
Bijgesteld punten in het EZD...............................................................................................................................17
Verpleegkundige overdracht..............................................................................................................................17
Bibliografie.................................................................................................................................................. 19
Bijlagen....................................................................................................................................................... 20
Bijlage 1 Risicoanalyse zorgproblemen..............................................................................................................20
Bijlage 2 Screeningsinstrument SNAQ65+ revalidatie (Stuurgroepondervoeding, 2010)..................................21
Bijlage 3 Barthel index (Fysiovragenlijst , sd).....................................................................................................25
Bijlage 4 kwaliteit van leven SF-12.....................................................................................................................27
1
, Casusbeschrijving
Mw. J is geboren op 05-11-1925. Mw. woont in een seniorenwoning. Mw. is een
alleenstaande vrouw. Mw. heeft drie kinderen.
Mw. is op 17 augustus thuis gevallen. Mw. Is ingestuurd naar het ziekenhuis. In het
ziekenhuis bleek mw. een trochantair avulsie fractuur major links te hebben. Hiervoor is mw.
Opgenomen.
Gezien de aard en lokalisatie van de fractuur werd een conservatief beleid afgesproken in
het ziekenhuis. Mw. mag haar linkerbeen belast mobiliseren. Mw. is na het ziekenhuis
opname, opgenomen in het revalidatiecentrum, op afdeling Orthopedie.
Medische voorgeschiedenis:
2017 misvorming van vinger(s)
2017 chronische nierinsufficiëntie, 09-10-2018 eGFR 40 ml/min
2017 rectaal bloedverlies
2017 fractuur van falanx van vinger
2017 Resistentie voor penicilline
2016 Klebsiella pneumoniae
2010 COPD
2005 hartfalen
2003 Diabetes mellitus type 2
Medische beleid: niet reanimeren en niet beademen
Medicatieoverzicht
Furosemide 60mg 1x daags 1 tablet
Gliclazide 80mg mga 1x daags 1 tablet
Metoprolol 75mg mga 1x daags 1 tablet
Acenocoumarol 1mg volgens voorschrift
Oxycodon 5mg kortwerkend zo nodig max 2x daags dag 1 tablet
Novorapid flexpen 300EH/3ml volgens bijspuitschema: glucose 16-20 4EH, gluc 20-25 6EH
Combivent unit fl.2,5ml zo nodig
Paracetamol 500mg zo nodig tot 4x daags 2 tablet
Temazepam 10mg zo nodig ‘avonds 1 tablet
Ventolin diskus 200mcg zo nodig max 4x daags 2 inhalaties
2
