Summary
Samenvatting respiratie 95
- Course
- Institution
Deze samenvatting samengevat met alle power point die op it's learning staan.
[Show more]
Seller
Follow
claudiavdh
Content preview
Respiratie beademing 95pp Respiratoire insufficiëntie
Normale ademhaling:
Op negatieve druk:
o Thorax wordt vergroot -> lucht wordt naar binnen gezogen;
o Spieren ontspannen -> thorax verkleint -> druk wordt hoger in de longen -> lucht stroomt naar
buiten;
Respiratoire insufficiëntie
Stoornis in de normale gasuitwisseling die in korte tijd levensbedreigend kan zijn;
Onderzoek van bloedgassen is dus noodzakelijk;
Vijf verschillende soorten:
o Hypoxemie;
o Hypercapnie;
o Hypoventilatie;
o Ventilatie-perfusie mismatch;
o Rechts-links shunt.
Hypoxemie
De belangrijkste pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan de hypoxemie zijn:
Laag FiO2 (klinische irrelevant);
Hypoventilatie;
Ventilatie-perfusie mismatch;
Diffusie stoornis.
Hypercapnie (bij teveel sedatie)
De belangrijkste pathofysiologische mechanismen voor een hypercapnie zijn de volgende:
Inademing gasmengsel met hoge concentraties CO2 (klinisch irrelevant);
Ernstige V-P mismatch;
Hypoventilatie.
Hypoventilatie
Dit is een afname van de alveolaire ventilatie veroorzaakt door een vermindering van het
ademminuutvolume door een extrapulmonale aandoening (spierpomp falen). Kenmerken van
hypoventilatie zijn:
Stijging PaCO2;
Daling PaO2;
Gelijkblijvende A-a gradiënt (het verschil wat je aan O2 aanbied en in het lichaam wordt
opgenomen;
Goede respons op 100% zuurstof.
Ventilatie-perfusie mismatch
Bloed circuleert door slecht geventileerde longdelen (lage V-P) of goed geventileerde longdelen
hebben geen circulatie (hoge V-P). Kenmerken van de V-P mismatch zijn:
PaO2 afgenomen;
PaCO2 soms toegenomen;
Toegenomen A-a gradiënt;
Goede respons op 100% zuurstof.
Rechts-links shunt
Hierbij komt veneus bloed direct in de arteriële circulatie zonder aan alveolair gas te zijn blootgesteld
Naast pulmonale aandoeningen zijn er ook cardiale oorzaken voor een pure R-L shunt. De
belangrijkste kenmerken van de pure R-L shunt zijn:
, Pa)2afgenomen;
PaCO2 nooit verhoogd;
Toegenomen A-a gradiënt;
Geen respons op 100% zuurstof.
Symptomen van respiratoire insufficiëntie Symptomen verlaagd SaO2
Symptomen hoog PCO2 Onrust;
Rood gelaat; Agitatie;
verlaagd bewustzijn; Verwardheid;
Oppervlakkige ademhaling; Snelle ademhaling;
Snelle ademhaling; Gebruik van hulpademhalingsspieren;
Gebruik van hulpademhalingsspieren Cyanose: blauwkleuring van nagelbed en
lippen.
Symptomen verhoogde ademarbeid
Gebruik van hulpademhalingsspieren;
Vergrote thorax;
Hoge oppervlakkige ademhaling;
Hele diepe versnelde ademhaling (Kussmaul);
Zittende houding, vaak een wat voorover gebogen houding;
Zweten, klamme huid;
Geen volledige zinnen kunnen spreken.
Indicaties voor intuberen/beademen
Ademweg zekeren; Falende gaswisseling; Falende ventilatie;
o Verlaagd o Zuurstof wordt o Koolstofdioxide
bewustzijn; onvoldoende wordt onvoldoende
o Aangezichtsletsel; opgenomen; uitgeblazen.
Verschil spontane ademhaling en beademing
Spontane ademhaling = op basis van negatieve druk;
Beademing = op basis van positieve druk.
Intubatie Hemodynamische instabiliteit door:
Redenen van intubatie: o Wegnemen adrenerge drive (sedatie);
Ademweg zekeren; o Verlagen van vaattonus (verslapping);
Ademhaling overnemen/ondersteunen. o Verlagen van veneuze return
(positieve druk).
Gevolg van intubatie:
Invloed van positieve druk op de hemodynamiek:
Afname van veneuze return;
Toename van afterload rechter ventrikel;
Afname an afterload linker ventrikel.
Veneuze return daalt door:
Wegvallen aanzuigende werking;
Hoge druk in het rechter atrium;
Vasodilatatie van veneuze vaatbed door sedatie/verslapping.
Allemaal veroorzaakt door de positieve druk in de thorax.
De ventrikels
Rechts: hogere afterload door verhoogde druk in pulmonale vaatbed;
Links: lagere preload, waardoor minder vaatstress en lagere afterload door verhoogde druk in de
aorta (bloedstroom sneller richting abdomen).
CVD en positieve druk
CVD verhoogt door:
, Verminderde aanzuigende werking veneuze return;
Diafragma drukt op abdominale vaten.
Hoeveel invloed de positieve druk heeft op de CVD is niet te voorspellen!
Factoren die dit beïnvloeden:
Vullingsstatus van de patiënt;
Weerstand van de thorax;
Weerstand van het longweefsel.
Begrippen rond beademing
Dode ruimte ventilatie (2 soorten)
Anatomische dode ruimte:
o De ruimte in de luchtwegen die niet bekleed is met plaatepitheel;
o Normaal waarde 150 ml.
Fysiologische dode ruimte:
o De ruimte waar wel plaatepitheel is, maar waar tijdelijk de capillaire netwerken niet doorbloed
zijn;
o Representeert een reserve.
Dode ruimte bij beademing
De beademingsslangen: deze wordt gecompenseerd door de beademingsmachine! (slangen niet,
maar alles wat extra op komt zoals de swiffel).
Tube: deze verkleint de anatomische dode ruimte (denk aan de mond-keel-neus holte);
Anatomische dode ruimte: deze luchtwegen na de tube zonder plaatepitheel;
Ventilatie waar geen perfusie plaatsvindt.
Compliance (= het teugvolume: door het cm waterdruk. PEEP druk – ingestelde PEEP :
teugvolume).
Elasticiteit van het longweefsel
Aan het begin van de curve neemt de druk snel toe en
neemt het volume weinig toe (1). Daarna komt een deel van
de curve waarin het volume snel stijgt en de druk weinig toe
neemt (2). Daarna volgt er weer een deel waarin de druk
snel toe neemt en het volume weinig toeneemt (3).
Compliance is de rekbaarheid van de longen.
Laag compliance = als je veel druk moet geven (hoge
elasticiteit).
Hoog compliance = als je weinig druk moet geven (lage
elasticiteit).
pp Beademingsvormen
Ontstaan van beademing:
Steeds meer behoefte aan ademhalingsondersteuning bij operaties;
Polio epidemie in Amerika.
Beademingsvormen:
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller claudiavdh. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.94. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
57114 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now