Voor studenten die de opleiding tot operatie assistent volgen. Informatie is samengevat uit het boek anesthesiologische zorg en basisboek operatieve zorg en technieken. Ook de bijbehorende leerdoelen zijn uitgebreid beantwoord d.m.v. studiemateriaal vanuit E-learning’s en hoorcolleges. Voorbeelde...
Voor studenten die de opleiding tot operatie assistent volgen. Informatie is samengevat uit
het boek anesthesiologische zorg, basisboek operatieve zorg en technieken. Ook de
bijbehorende leerdoelen zijn uitgebreid beantwoord d.m.v. studiemateriaal vanuit E-
learning’s, hoorcolleges. Voorbeelden en uitleg wordt gegeven aan de hand van
afbeeldingen. Hieronder zie je alle hoofstukken die aanbod komen voor het behalen van de
toets: Midden complex omlopen(MCO). Succes met leren!!
Voor nog meer studie gemak, zie ook de andere samenvattingen voor de opleiding tot
operatieassistent op mijn account!
1. Apparatuur: Advanced elektrochirurgie en specialisme gebonden
2. Minimaal invasieve chirurgie
3. Anesthesiologische zorg/ recovery / de obese patiënt / de oudere patiënt.
4. Positioneren in buik- of zijligging
5. Operatieve zorg bij kinderen
, Advanced elektrochirurgie en specialisme gebonden
apparatuur
Leerdoelen advanced elektrochirurgie
De student kan
1. de ontwikkelingen binnen de elektro (energy) chirurgie benoemen
2. de verschillen in werking van diverse elektro chirurgische apparaten benoemen (thunderbeat, Ligasure,
Ultracision/harmonic scalpel, argondiathermie)
3. Uitleggen voor welke toepassingsgebieden de genoemde elektro chirurgisch apparatuur gebruikt kan worden
4. uitleggen welke complicaties er bij patiënten kunnen ontstaan ten gevolge van het gebruik van de genoemde
elektro chirurgische apparatuur
5. uitleggen welke aandachtspunten en zijn voor de operatieassistent ten aanzien van genoemde apparatuur en
bijbehorende materialen
1. Ontwikkelingen zijn: bipolair en monopolair gebruik en hierin de verschillende instellingen, sealen en
knippen tegelijkertijd i.p.v. klemmetjes/ clipjes te plaatsen en te knippen. Robotchirurgie en beeld geleidende
chirurgie zijn ontwikkelingen op de OK. Ook de verbetering van instrumentarium en materiaal zijn vooruit
gegaan. Ook de diathermieplaat: er is geen directe verbinding meer met de aarde tussen het
diathermieapparaat en de diathermieplaat.
2. Leerdoel 2 en 3 in onderstaande tabellen verwerkt.
Werking Thunderbeat: is een combinatie van ultrasone Voor- en nadelen Toepassing
en bipolaire elektro chirurgische technieken in één
apparaat.
Ultrageluid energie voor superieure dissectie (veilig Een voordeel van deze techniek is dat er Wordt toegepast bij: lever-
en precies) en snel snijden. Bij ultrasone energie geen stroom loopt door de patiënt. Daarnaast chirurgie, schildklier, bariatrie
wordt niet de stroom gebruikt voor de opwarming van blijft weefsel minder vaak “plakken” aan de tip (gewicht te verminderen bij
het weefsel, maar wordt de elektrische energie doordat deze trilt. Als gevolg van het speciale obesitas) en colorectaal.
omgezet in mechanisch opgewekte warmte. De ontwerp van de tang, heeft de chirurg ook
generator wekt via elektrische spanning ultrasone meer grip op het weefsel zodat dit beter en
trillingen op in een kristal dat ingebouwd zit in het veiliger gemanipuleerd kan worden en beter
handstuk (het piëzo-elektrisch handstuk) zicht doordat minder cavitatie* met
mistvorming optreedt.
Geavanceerde bipolaire energie voor veilige
hemostase en afdichting van bloedvaten met een *Bij cavitatie ontstaan grote drukverschillen als
maximale diameter van 7 mm. gevolg van de ultrasone trillingen. Cavitatie is
niet wenselijk omdat hierdoor schokgolven
kunnen ontstaan die vloeistoffen uit de cellen
verspreiden wat als mist of neerslag te zien is.
Dit belemmert het zicht.
Werking Ultracision/harmonic scalpel: Met Voor- en nadelen Toepassing
hoogfrequente mechanische energie wordt weefsel in één
beweging gecoaguleerd en gesneden. Als het ware wordt
het weefsel of bloedvat geseald en vervolgens is snijden
mogelijk doordat de celwand stuk getrild is.
Met trillingen creëert het apparaat hitte. Dit kan met twee Voordelen Wordt toegepast bij: algemene
signalen, een langzame en een snelle stand (min- max). In Instrument wordt nooit warmer dan chirurgie, gynaecologie,
de snelle stand ga je snel door weefsels heen, terwijl je in 100graden (dit in tegenstelling tot urologie en hoofd-hals
de langzame stand het weefsel meer sealt, alsof het diathermie van 150-400 graden). chirurgie.
plastic is, dit is bijvoorbeeld handig voor bloedvaten. Hierdoor ontstaat waterdamp en geen
Het toestel heeft 5 standen voor het instellen van het chirurgische rook beter zicht Zowel voor de
vermogen. Na het aansluiten en aanzetten volgt een Elektrode verkoolt niet door de lage open chirurgie als voor de
'zelftest'. Hiermee controleert het toestel zichzelf op temperatuur endoscopische chirurgie.
fouten. Na de zelftest komt het toestel in de 'default' Minimale thermische laterale
of basis instelling van niveau 3. Er wordt weefselschade
verondersteld dat dit de meest gebruikte instelling is. Geen hoogfrequente elektrische stroom
De bediening van het toestel is of via handschakelaar die het weefsel/ lichaam passeert
of een voetschakelaar. Bij activering wordt het Multifunctioneel ( pakken/ dissectie/
ingestelde vermogen afgegeven. Het toestel kan snijden/ coaguleren)
geen groter vermogen leveren dan stand '5'. Het is Grote precisie
sneller dan de Ligasure.
Nadeel
Niet toepasbaar bij bot, dura of
tandglazuur ( te harde structuren dat
instrument zijn energie niet kwijt kan en
trilling richting het element wordt
teruggekaatst.)
Kan alleen maar coaguleren tijdens het
snijden
, 5.5.3 Harmonic scalpel of Ultracision®
In tegenstelling tot diathermie en Ligasure werkt de harmonic scalpel door gebruik te maken van trillingen. De
generator wekt via elektrische spanning ultrasone trillingen op in een kristal dat ingebouwd zit in het handstuk.
Trillingen met een frequentie tussen de 40 en 60 kHZ worden versterkt overgedragen aan het actieve blad (dit is
het onderste blad) in de bek van het handstuk. Het bovenste blad trilt niet mee en hierdoor ontstaat wrijving en
dus warmte. De temperatuur bij de bek van het handstuk wordt hierdoor nooit warmer dan 100 °C. Hierdoor
ontstaat er waterdamp en geen chirurgische rook. De harmonic scalpel snijdt door het weefsel doordat door
middel van de trillingen de celwand kapot trilt waardoor weefselscheiding ontstaat. Tegelijkertijd wordt de
wondrand gecoaguleerd doordat het lichaamseigen eiwit denatureert.
Werking Ligasure: Met de Ligasure is het mogelijk om Voor- en nadelen Toepassing
bloedvaten tot een diameter van 7 mm af te sluiten door Valleylab Forced Traid
middel van sealing van het bloedvat.
De operateur pakt met de klem het bloedvat of ander De voordelen van het gebruik van de De Ligasure wordt veel
weefsel (zoveel er in de klem past) en stelt het apparaat in Ligasure zijn: gebruikt bij grote
werking met behulp van een voetschakelaar. Stroom wordt Minder bloedverlies in vergelijking met darmoperaties, bij urologische
door de inlay naar de bek van de klem geleid en het het onderbinden of clippen van vaten buikoperaties en bij
bloedvat wordt afgesloten doordat het collageen en de Tijdwinst omdat het sealen sneller gaat gynaecologische buikoperaties
elastinevezels in het bloedvat samensmelten. De dan het onderbinden of clippen van zoals een
gemiddelde sealcyclus is 2 tot 4 seconden. Er klinkt een weefsel en vaten. stageringslaparotomie. De
geluidssignaal wanneer het sealen klaar is. Op dat Veilige manier door sealen en knippen Ligasure kan zowel bij open
moment wordt de stroomtoevoer vanuit het apparaat tegelijkertijd + reactiesysteem(geluid) buikoperaties worden gebruikt
gestopt. De operateur kan nu het bloedvat doornemen met wanneer het sealen klaar is. als bij endoscopische
een schaar op de plaats van de sealing. buikoperaties.
*Tegenwoordig zijn de handstukken voor de Ligasure Nadeel: Het geheel bestaat uit het
zodanig ontwikkeld dat deze het bloedvat of weefsel na Weefsel moet doorgenomen worden met Ligasure-apparaat en heeft
het sealen kunnen doornemen met hetzelfde handstuk. De een schaar na het sealen, wanneer een verschillende handstukken die
bediening van het apparaat is in het handstuk schaar niet geïntegreerd is in het handvat men kan aansluiten.
geïntegreerd zodat een voetschakelaar niet meer nodig is. Korte tang: schildklierchirurgie
Lange tang: skeletteren lap.
Ligasure is een variant op bipolaire diathermie. Het darm
verschil zit erin dat bij diathermie het bloedvat wordt
afgesloten door stolling van de eiwitten in het bloed, bij
sealing van het vat verandert de structuur van de
vaatwand waardoor een afsluiting van het vat tot stand
komt.
Werking argondiathermie: Monopolaire non-contact Voor- en nadelen Toepassing
coagulatie. Elektrisch geleidend argon (argonplasma)
draagt de stroom door middel van lichtbogen over op het
weefsel.
APC = Argon Plasma Coagulation. Door het goed Voordelen: Voor diffuse bloedingen of
geleidende argonplasma kunnen weefsel effecten *Inert= niet reagerend; niet schadelijk grote oppervlakten:
worden verkregen met minder vermogen in Verbeterde vonkwerking mooi en beter Mammachirurgie
vergelijking met reguliere coagulatie. Argongas wordt snij vlak Leverchirurgie
via de electrode naar de tip geblazen. Hierdoor Optimaal zicht op operatiegebied Microchirurgie
ontstaat een zuurstof vrij medium. Door het Glasflow zorgt voor koeling van Plastische/reconstructieve
ontbreken van zuurstof vermindert ook de onderliggend weefsel chirurgie
weefselverbranding met als gevolg: verminderde Contactloze techniek waardoor geen Orthopedie
rookvorming weefsel aan elektrode plakt Thoraxchirurgie
Argon is een inert gas, wat betekent dat het niet Snelle effectieve homogene coagulatie Hoofd/hals chirurgie
reageert met andere stoffen en is niet ontvlambaar. Veilig Oncologische chirurgie
Meestal worden 2 platen geplakt omdat argon Urologie
elektrochirurgie wordt gebruikt in combinatie met *inerte gassen zijn bv ook: CO2 en helium
reguliere elektrochirurgie. Wordt gebruikt bij zowel open
Het gas stroom langs het diathermische mes/naald als endoscopische procedures.
en bevordert daarmee de energie overdracht. Want Zowel de verminderde kracht
de vonkenboog kan beter overspringen in het als de kans op
straaltje argongas. weefselperforatie maken APC
Hemostase kan sneller bereikt worden dan gewone geschikt voor endoscopische
diathermie en heeft voornamelijk de functie ingrepen.
fulgeren(spray) grote oppervlakten coaguleren.
Wordt argondiathermie gebruikt tijdens een
laparoscopie, dan wordt de gasstroom automatisch
aangepast(low flow) en met een drukmeter goed
geobserveerd. Het apparaat waarschuwt met een
hoorbaar signaal als de druk in de buik te hoog
oploopt.
, Leerdoel 4 en 5
Uitleggen welke complicaties er bij patiënten kunnen ontstaan en welke aandachtspunten er zijn voor de
operatieassistent bij het gebruik van elektro chirurgische apparatuur
Apparatuur Complicaties bij de patiënt na Aandachtspunten voor de OK-
gebruik apparatuur. assistent t.a.v. de apparatuur.
Thunderbeat Instrumenten moeten correct zijn
aangesloten, mogen niet los zitten en
niet nat zijn.
Ultracision/harmonic scalpel Voorzichtigheid bij de bek en het Er kunnen verschillende storingen aan
uiteinde van de schacht, aangezien het instrument of handstuk optreden.
deze tijdens het gebruik erg heet wordt Deze kunnen gevolg zijn van een
en lang heet kan blijven. onjuiste omgang met het instrument.
Een complicatie is: onbedoeld contact
met het omliggende weefsel met
mogelijk letsel tot gevolg. Bij een
laparoscopie moet extra aandacht
worden besteed aan het voorkomen
van brandwonden omdat de bek van
het instrument zich buiten het zicht van
de chirurg kan bevinden.
Ligasure Elektrode kan na gebruik heet blijven, Instrumenten moeten correct zijn
wat brandwonden kan veroorzaken. aangesloten, mogen niet los zitten en
Ook bij een laparoscopie moet extra niet nat zijn.
aandacht worden besteed
Argondiathermie Elektrochirurgie dient voorzichtig te Als er niet wordt nagedacht over het
worden gebruikt bij patiënten met gebruik van implantaten kan dat
pacemakers of ICD(implanteerbare resulteren in een veranderingen van de
cardioverter defibrillators. hartfrequentie, herprogrammering of
het afgaan van een ICD shock
Geen plaat plakken in de buurt van toedienen.
protheses, pacemakers/ICD’s,
tatoeages, piercings of sieraden Overmatige verwarming kan resulteren
gevolg hiervan zijn brandwonden in verkoling van het weefsel en blijft
plakken aan de diathermie mes. Dit
Ook bestaat er een risico op onbedoeld kan resulteren in vermindering van
stroom geleiding via andere geleidende prestaties van het diathermieapparaat
instrumenten, wat kan leiden tot diathermie mes moet worden
verbranden of perforeren. schoongemaakt.
Het is van belang dat de
activeringstoon van de diathermie luid
staat ingesteld zodat deze hoorbaar is
bij activatie.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller laurabuirs. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $12.81. You're not tied to anything after your purchase.
