STAT B2 Klinisch Redeneren
Heupklachten.........................................................................................................................................2
Dyspareunie, vaginale afscheiding, erectieproblemen..........................................................................4
Koorts....................................................................................................................................................9
Hemoptoë............................................................................................................................................14
KNO......................................................................................................................................................16
, Heupklachten
Anamnese LO Aanvullend Alarmsignalen
onderzoek
Altijd of bij beweging Looppatroon: manken door Anti-ccp of Warm, dik gewricht, koorts
Ontstaan en beloop functiebeperking reumafactor (bacteriele artritis, osteomyelitis)
Vg: osteoporose, cortico Dwangstand spina illiaca
Nachtpijn (liggen), startpijn gelijke hoogte: Röntgen: minder Nachtzweten, afvallen
Aard en lokalisatie beenlengteverschil kraakbeen,
Relatie inspanning Spieratrofie quadriceps osteofyten, Caudasyndroom
Lengte loopafstand Bewegingsonderzoek smallere
ADL problemen/ beperkingen Passief: gewricht probleem gewrichtspleet
Endorotatie beperkt en scleorse
(probleem in het (artrose)
gewrichtskapsel)
Palpatie: drukpijn
Proef van trendelenburg
Heupklachten
Primaire artrosis deformans - Kan op elke leeftijd maar 80% > 70y
- Te grote belasting bij normaal kraakbeen, of normale belasting bij abnormaal
kraakbeen of gewricht, metabole of genetische factoren
- Gewrichtstijfheid, bewegingsbeperking, pijn bij beweging, startstijfheid, dik
gewricht
- Bewegingsbeperking, crepitaties, instabiliteit, hydrops, gewrichtsmisvorming
- Endorotatie meer aangedaan
- Rontgen
- Conservatief, symptomatisch, operatief, preventie verergering (afvallen)
Bacteriële artritis - Elke leeftijd, verhoogde kans bij DM, RA, maligniteit, iv drugsgebruik en nierfalen
- Verwekkers: gonokok, staph aureus, streptokok, e. coli, pseudomonas,
complicatie na operatie of punctie
- Pijn, roodheid, warmte, hydrops, bewegingsbeperking
- Rontgen, echo, punctie
- Drainage, antibiotica
Bursitis trochanterica - Oorzaak: mechanische irritatie bursa trochanterica in de tractus iliotibialis, kan
leiden tot fibrosering of verdikking
- Pijn bij lang lopen tpv troch. Major en erop liggen
- LO: Drukpijn laterale zijde trochanter, soms pijn adductie, roodheid huid
- Referred pijn LWK insertietendinopathie gluteaal spieren, coxartrose?
- Behandeling: Lido/cortico injecties, bij terugkeren klieven of verlengen iliotibialis
Trochanter pijnsyndroom - Vooral bij sporters, overbelasting spieren en pees
- Vooral pijn bij bewegen
Coxitis fugax - 3- 10y, vaker jongens, meest voorkomende heupaandoening bij kinderen,
eenzijdige prikkeling kapsel
- Onbekende oorzaak, 50% eerst LWI of enteritis
- Intermittirende pijn heup, bovenbeen of knie
- Mank lopen, weigeren op een been te staan, niet ziek, soms subferiele temp, pijn
verdwijnt na aantal dagen
- LO: bewegingsbeperkingen
- Diagnose door exclusie?
- Echo: hydrops, röntgen geen afwijkingen
, - Behandeling; rust
Reumatoide artritis - Ochtendstijfheid, pijn na rust
- Polyartritis
Secundaire artrose door - Chronische ontsteking, gewricht belast en beschadigd
Reumatoïde artritis - Opstartpijn, later langdurige pijn
- Kan op jongere leeftijd door versterkt proces
Mediale collum fractuur - Been in exorotatie en verkort
- Geen operatie bij oude mensen, kans op delier
- Kans het grootst op avasculaire heupkopnecrose
Degeneratieve artrose - Primaire artrose, geen ontstaansmechanisme bekend
- Normaal anatomisch gewricht
- Startpijn, komt terug wanneer maximale belasting wordt bereikt. Aan het begin
alleen bij inspanning, abnormale activiteiten of bewegingen. Pijn in de lies,
uitstralend naar voor/ binnenzijde been
- Bij ernstig -> contracturen -> beenlengteverschil
- Vergevorderd kan het ook in rust en snachts
Fractuur - Hevige pijn, been korter en exorotatie
Ziekte van Perthes - Kinderen
- Femurkop, Tijdelijk minder bloedtoevoer
- Pijn heup, bovenbeen of knie, mank lopen
- Kan deformiteit geven
Epifysiolyse - Kinderen
- Verzwakking groeischijf heupkop en dijbeen -> dijbeen schuift naar voren ->
deformiteit (onbehandeld wordt artrose)
Congenitale heupdysplasie - Aangeboren onderontwikkeling heupkom
- Extreme gevallen kan hij zelfs uit de kom gaan, voelt als knikje
- Door beperkt contactoppervlak met kraakbeen, meer kracht op kleiner deel
Posttraumatische afwijkingen - Afwijkende stand na verkeerde genezing breuk
- Leidt tot artrose en bloedingsstoornissen geven waardoor necrose
Tumoren - Erg zeldzaam
- Wel vaak metastasen op oudere leeftijd
Chronische overbelasting - Inklemming -> degeneratieve veranderingen -> labrum letsel en artrose
Systemische ziekten RA
Bechterew
Crohn
Avasculaire femurkopnecrose - Doorbloedingsstoornis
- Zakt na enige tijd in
Snapping hip - Klik laterale zijde heup, tractus springt van ventraal naar dorsaal
- Palpabel bij onderzoek, alleen bij actieve aanspanning bij spieren
- Pijnklachten zelden prominent
, Dyspareunie, vaginale afscheiding,
erectieproblemen
Urine onderzoek
Dipsticks; Hb, leuko's, nitriet (gram neg bacterie), eiwit (meestal albumine), urobilinogeen, pH,
ketonen, bilirubine, glucose, soortelijk gewicht
Fluoronderzoek
pH> 4,5 Bacteriële vaginose of trichomonas
Witte brokkelige fluor Candida
Groene fluor met belletjes Trichomonas
KOH preparaat
Aminetest: rotte visgeur Bacteriële vaginose, trichomonas
Cluecellen Bacteriële vaginose
Schimmeldraden Candida
Schokkende geflagelleerde protozoa Trichomonas
Meer leukocyten dan epitheelcellen Candida, SOA
PCR Trichomonas, Chlamydia, Gonorroe
Kweek Trichomonas
Microbiologie UWI:
Meestal uit feces, alleen aerobe kunnen binden
Infectie nier: IgG en IgA in urine
Testen:
- Infectie nier: IgG en IgA in urine
- Bacteriurie: meer dan 10^5 organismen/ml
- Nitritettest; pos is bevestigend, leukotest: neg maakt de kans klein
Verwekkers:
- Pyelonefritis: vaak stafylokok, m. tuberculosis kan niet worden gekweekt
- Gramnegatieve bacteriën: E. coli. Staph epidermidis, staph aureus,enterococcus faecalis,
staph saprophyticus
- In ziekenhuis: citrobacter, klebsiella, enterobacter, proteus, pseudomona aeruginosa
(allemaal resistent)
- Virussen (humane polyoma, adeno, cmv, rubella, hantavirus, bof, hiv), schimmels (candida,
histoplasma capsulatum), protozoa (trichomonasschistosoma haematobium)
Cystitis: nitrofurantoine meteen uitscheiden door nieren dus snel in blaas maar niet andere weefsels
Anamnese LO Aanvullend Alarmsymptomen
Dyspareunie Angst voor coïtus, negatieve Vulva Fluor: pH>4,5/KOH Onregelmatige
vrouw ervaringen, seksuele partner ook inspectie, bacteriele zwellingen vulva of
problemen, relatieproblemen, bekkenbodem vaginose/trichomonas vagina (caricinoom)
moment van pijn, jeuk, fluor, onderzoek, bij of schimmeldraden Postmenopauzaal
Heupklachten.........................................................................................................................................2
Dyspareunie, vaginale afscheiding, erectieproblemen..........................................................................4
Koorts....................................................................................................................................................9
Hemoptoë............................................................................................................................................14
KNO......................................................................................................................................................16
, Heupklachten
Anamnese LO Aanvullend Alarmsignalen
onderzoek
Altijd of bij beweging Looppatroon: manken door Anti-ccp of Warm, dik gewricht, koorts
Ontstaan en beloop functiebeperking reumafactor (bacteriele artritis, osteomyelitis)
Vg: osteoporose, cortico Dwangstand spina illiaca
Nachtpijn (liggen), startpijn gelijke hoogte: Röntgen: minder Nachtzweten, afvallen
Aard en lokalisatie beenlengteverschil kraakbeen,
Relatie inspanning Spieratrofie quadriceps osteofyten, Caudasyndroom
Lengte loopafstand Bewegingsonderzoek smallere
ADL problemen/ beperkingen Passief: gewricht probleem gewrichtspleet
Endorotatie beperkt en scleorse
(probleem in het (artrose)
gewrichtskapsel)
Palpatie: drukpijn
Proef van trendelenburg
Heupklachten
Primaire artrosis deformans - Kan op elke leeftijd maar 80% > 70y
- Te grote belasting bij normaal kraakbeen, of normale belasting bij abnormaal
kraakbeen of gewricht, metabole of genetische factoren
- Gewrichtstijfheid, bewegingsbeperking, pijn bij beweging, startstijfheid, dik
gewricht
- Bewegingsbeperking, crepitaties, instabiliteit, hydrops, gewrichtsmisvorming
- Endorotatie meer aangedaan
- Rontgen
- Conservatief, symptomatisch, operatief, preventie verergering (afvallen)
Bacteriële artritis - Elke leeftijd, verhoogde kans bij DM, RA, maligniteit, iv drugsgebruik en nierfalen
- Verwekkers: gonokok, staph aureus, streptokok, e. coli, pseudomonas,
complicatie na operatie of punctie
- Pijn, roodheid, warmte, hydrops, bewegingsbeperking
- Rontgen, echo, punctie
- Drainage, antibiotica
Bursitis trochanterica - Oorzaak: mechanische irritatie bursa trochanterica in de tractus iliotibialis, kan
leiden tot fibrosering of verdikking
- Pijn bij lang lopen tpv troch. Major en erop liggen
- LO: Drukpijn laterale zijde trochanter, soms pijn adductie, roodheid huid
- Referred pijn LWK insertietendinopathie gluteaal spieren, coxartrose?
- Behandeling: Lido/cortico injecties, bij terugkeren klieven of verlengen iliotibialis
Trochanter pijnsyndroom - Vooral bij sporters, overbelasting spieren en pees
- Vooral pijn bij bewegen
Coxitis fugax - 3- 10y, vaker jongens, meest voorkomende heupaandoening bij kinderen,
eenzijdige prikkeling kapsel
- Onbekende oorzaak, 50% eerst LWI of enteritis
- Intermittirende pijn heup, bovenbeen of knie
- Mank lopen, weigeren op een been te staan, niet ziek, soms subferiele temp, pijn
verdwijnt na aantal dagen
- LO: bewegingsbeperkingen
- Diagnose door exclusie?
- Echo: hydrops, röntgen geen afwijkingen
, - Behandeling; rust
Reumatoide artritis - Ochtendstijfheid, pijn na rust
- Polyartritis
Secundaire artrose door - Chronische ontsteking, gewricht belast en beschadigd
Reumatoïde artritis - Opstartpijn, later langdurige pijn
- Kan op jongere leeftijd door versterkt proces
Mediale collum fractuur - Been in exorotatie en verkort
- Geen operatie bij oude mensen, kans op delier
- Kans het grootst op avasculaire heupkopnecrose
Degeneratieve artrose - Primaire artrose, geen ontstaansmechanisme bekend
- Normaal anatomisch gewricht
- Startpijn, komt terug wanneer maximale belasting wordt bereikt. Aan het begin
alleen bij inspanning, abnormale activiteiten of bewegingen. Pijn in de lies,
uitstralend naar voor/ binnenzijde been
- Bij ernstig -> contracturen -> beenlengteverschil
- Vergevorderd kan het ook in rust en snachts
Fractuur - Hevige pijn, been korter en exorotatie
Ziekte van Perthes - Kinderen
- Femurkop, Tijdelijk minder bloedtoevoer
- Pijn heup, bovenbeen of knie, mank lopen
- Kan deformiteit geven
Epifysiolyse - Kinderen
- Verzwakking groeischijf heupkop en dijbeen -> dijbeen schuift naar voren ->
deformiteit (onbehandeld wordt artrose)
Congenitale heupdysplasie - Aangeboren onderontwikkeling heupkom
- Extreme gevallen kan hij zelfs uit de kom gaan, voelt als knikje
- Door beperkt contactoppervlak met kraakbeen, meer kracht op kleiner deel
Posttraumatische afwijkingen - Afwijkende stand na verkeerde genezing breuk
- Leidt tot artrose en bloedingsstoornissen geven waardoor necrose
Tumoren - Erg zeldzaam
- Wel vaak metastasen op oudere leeftijd
Chronische overbelasting - Inklemming -> degeneratieve veranderingen -> labrum letsel en artrose
Systemische ziekten RA
Bechterew
Crohn
Avasculaire femurkopnecrose - Doorbloedingsstoornis
- Zakt na enige tijd in
Snapping hip - Klik laterale zijde heup, tractus springt van ventraal naar dorsaal
- Palpabel bij onderzoek, alleen bij actieve aanspanning bij spieren
- Pijnklachten zelden prominent
, Dyspareunie, vaginale afscheiding,
erectieproblemen
Urine onderzoek
Dipsticks; Hb, leuko's, nitriet (gram neg bacterie), eiwit (meestal albumine), urobilinogeen, pH,
ketonen, bilirubine, glucose, soortelijk gewicht
Fluoronderzoek
pH> 4,5 Bacteriële vaginose of trichomonas
Witte brokkelige fluor Candida
Groene fluor met belletjes Trichomonas
KOH preparaat
Aminetest: rotte visgeur Bacteriële vaginose, trichomonas
Cluecellen Bacteriële vaginose
Schimmeldraden Candida
Schokkende geflagelleerde protozoa Trichomonas
Meer leukocyten dan epitheelcellen Candida, SOA
PCR Trichomonas, Chlamydia, Gonorroe
Kweek Trichomonas
Microbiologie UWI:
Meestal uit feces, alleen aerobe kunnen binden
Infectie nier: IgG en IgA in urine
Testen:
- Infectie nier: IgG en IgA in urine
- Bacteriurie: meer dan 10^5 organismen/ml
- Nitritettest; pos is bevestigend, leukotest: neg maakt de kans klein
Verwekkers:
- Pyelonefritis: vaak stafylokok, m. tuberculosis kan niet worden gekweekt
- Gramnegatieve bacteriën: E. coli. Staph epidermidis, staph aureus,enterococcus faecalis,
staph saprophyticus
- In ziekenhuis: citrobacter, klebsiella, enterobacter, proteus, pseudomona aeruginosa
(allemaal resistent)
- Virussen (humane polyoma, adeno, cmv, rubella, hantavirus, bof, hiv), schimmels (candida,
histoplasma capsulatum), protozoa (trichomonasschistosoma haematobium)
Cystitis: nitrofurantoine meteen uitscheiden door nieren dus snel in blaas maar niet andere weefsels
Anamnese LO Aanvullend Alarmsymptomen
Dyspareunie Angst voor coïtus, negatieve Vulva Fluor: pH>4,5/KOH Onregelmatige
vrouw ervaringen, seksuele partner ook inspectie, bacteriele zwellingen vulva of
problemen, relatieproblemen, bekkenbodem vaginose/trichomonas vagina (caricinoom)
moment van pijn, jeuk, fluor, onderzoek, bij of schimmeldraden Postmenopauzaal
