Samenvatting Foetale bewaking Prins 5.4.2

Samenvatting Prins 5.4.2 Foetale bewaking  leidt niet tot daling perinatale sterfte
5.4.2 Durante partu  wel daling neonatale epileptische aanvallen
 geen afname lage navelstreng pH
Intermitterende auscultatie tijdens de ontsluiting  geen daling spasticiteit
 Dopplerapparatuur meest geschikt  toename aantal sectios
 Elke 15 min na wee gedurende min 60 sec  toename vaginale kunstverlossingen
 Ook pols moeder luisteren om vergissingen te
voorkomen Symptomen hypoxie en foetale nood
 Deceleraties en bradycardie van < 110/min langer dan  meconiumlozing in het vruchtwater
30 sec, evenals persisterende tachycardie van >  afwijkend foetaal hartritme
160/min tijdens ontsluiting  pathologie  controle  toenemende acidose bij microbloedonderzoek
door CTG
Hypoxie foetus tijdens ontsluitingsperiode
CTG  vermindering of verdwijnen variabiliteit
 + sensitiviteit is groot  tachycardie
 - positief voorspellende waarde bij foetale nood is klein  deceleraties
 veel fout-positieve waarde  leidt tot onnodige  microbloedonderzoek geïndiceerd
continue CTG-registratie en microbloedonderzoek
 + negatief voorspellende waarde is groot FIGO classificatie CTG
 Normaal  expectatief beleid
Intermitterende auscultatie tijdens de uitdrijving  Suboptimaal  oorzaak opsporen + actie (bv zijligging,
 15 sec na elke wee wordt er 15-30 sec naar de weeenremmers) of aanvullende diagnostiek
harttonen geluisterd  Abnormaal  overwegen baring te termineren
 Bij begin uitdrijving treedt, door dieper komen caput,  Preterminaal  termineren baring
intracraniale drukverhoging op bij foetus 
baroreceptoren worden geprikkeld  prikkelen nervus STAN-methode
vagus  hartfrequentie foetus vertraagd Gecomputeriseerd foetaal elektrocardiogram
Indalingsbradycardie  harttonen dalen bij wee  Vanaf 36 weken
direct naar ongeveer 80 slagen per minuut  na 10  bij gebroken vliezen
minuten, als baroreceptoren geadapteerd zijn herstelt  ECG-signaal met schedelelektrode geregistreerd
het zich weer  Voor juiste analyse moet CTG bij aanvang optimaal zijn
 Bij contractie worden eerste venen en daarna arteriën  foetus in goede conditie
dichtgedrukt  Bij hypoxie verandering ST-segment  instabiel
 Foetus vangt verminderde zuurstoftoevoer op met o Bifasisch
anaerobe glycolyse  vorming lactaat en daling pH o T-golf neemt toe  stijging T/QRS-ratio
 door zijligging en verticale houding kan placenta  10 min> episodic T/QRS-event
doorbloeding verbeteren  10 min < Baseline T/QRS-event
 beleid bepaald obv STAN en CTG
Afwijkende hartritmepatronen tijdens uitdrijving  Significant minder MBO’s en minder vaginale
 indalingsbradycardie langer dan 10 minuten kunstverlossingen
 basishartfrequentie <110 en >160 slagen per minuut
 in weeënpauze traag herstel >30 sec naar basishartfreq
late deceleratie
 in weeënpauze geen herstel naar basishartfrequentie
 persisterende bradycardie
 zowel bradycardie <110/min als tachycardie >
160/min te horen in weeënpauze
 tachycardie tijdens de wee  compensatoire
tachycardie

 foetale nood episiotomie, fundusexpressie of
kunstverlossing

 Meconiumhoudend vruchtwater en abnormaal
bloedverlies  reden voor CTG controle

Continue CTG ter bewaking van de foetus tijdens de
uitdrijving