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Samenvatting Forensische psychatrie
- Cours
- Forensische Psychiatrie
- Établissement
- Universiteit Gent (UGent)
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FORENSISCHEPSYCHIATRIE
Samenvatting
Rosanne De Waele
,Inhoud
1 Hoofdstuk 1: schizofrenie-spectrum en andere psychotische stoornissen ................................................................ 8
1.1 Historiek overzicht ............................................................................................................................................ 8
1.1.1 Periode 1: willekeurige interventie ........................................................................................................... 8
1.1.2 Aspecifieke bewaring: ‘Pest- en Dolhuizen’............................................................................................. 8
1.1.3 Specifieke bewaring; asylum .................................................................................................................... 8
1.1.4 Psychosezorg............................................................................................................................................. 9
1.1.5 Electro-Convulsie-Therapie (elektroshock therapie) ................................................................................ 9
1.1.6 Lobotomie ................................................................................................................................................. 9
Ice-pick lobotmoy ............................................................................................................................................... 10
1.2 Symptomen ..................................................................................................................................................... 10
1.2.1 Psychotische symptomen vs spychotische stoornis ................................................................................ 10
1.2.2 5 grote symptoom domeinen ................................................................................................................... 10
1. Wanen (+) ....................................................................................................................................................... 11
A. Achtervolgingswaan................................................................................................................................ 11
B. Betrekkingswanen ................................................................................................................................... 11
C. Grootheidswaan ...................................................................................................................................... 11
D. Erotomane wanen .................................................................................................................................... 12
2. Hallucinaties (+).............................................................................................................................................. 12
A. Auditieve hallucinaties ............................................................................................................................ 12
B. Visuele hallucinaties ............................................................................................................................... 12
C. Tactiele hallucinaties............................................................................................................................... 12
D. Olfactorische hallucinaties ...................................................................................................................... 13
E. Gustatorische hallucinaties...................................................................................................................... 13
3. Gedesorganiseerd denken (+).......................................................................................................................... 13
A. Ontsporing............................................................................................................................................... 13
B. Tangentialiteit ......................................................................................................................................... 13
C. Associatief denken .................................................................................................................................. 13
D. Neologisme ............................................................................................................................................. 13
E. Versperring van het denken .................................................................................................................... 13
F. Gestoord taalbegrip ................................................................................................................................. 13
4. Gedesorganiseerde of abnormale motoriek ..................................................................................................... 14
A. Motorisch negativisme ............................................................................................................................ 14
B. Katalepsie ................................................................................................................................................ 14
C. Mutisme en stupor................................................................................................................................... 14
D. Katatone opwinding ................................................................................................................................ 14
E. Stereotype bewegingen ........................................................................................................................... 14
5. Negatieve symptomen ..................................................................................................................................... 14
A. Affectieve vervlakking ............................................................................................................................ 14
B. Initiatieverlies.......................................................................................................................................... 15
1
, C. Alogie ...................................................................................................................................................... 15
D. Anhedonie ............................................................................................................................................... 15
E. Sociale tergtrekgedrag............................................................................................................................. 15
1.2.3 Enkele opmerkingen ............................................................................................................................... 15
1.3 Classificatie ..................................................................................................................................................... 16
1.3.1 Schizofrenie ............................................................................................................................................ 16
1.3.2 Schizofreniforme stoornis ....................................................................................................................... 16
1.3.3 Kortdurende psychotische stoornis ......................................................................................................... 17
1.3.4 Waanstoornis........................................................................................................................................... 17
Specificaties van de waanstoornis....................................................................................................................... 17
1.3.5 Schizo-affectieve stoornis ....................................................................................................................... 17
1.3.6 Psychotische stoornis door een middel ................................................................................................... 17
1.3.7 Psychotische stoornis door een somatische aandoening ......................................................................... 18
1.3.8 Katatonie ................................................................................................................................................. 18
1.4 Terminologie: schizofrenie ............................................................................................................................. 18
1.5 Ziektebeloop ................................................................................................................................................... 18
1.5.1 Epidemiologie van schizofrenie .............................................................................................................. 18
1.5.2 Natuurlijk beloop .................................................................................................................................... 19
1.5.3 Aanvang van de ziekte ............................................................................................................................ 19
1.5.4 Verloop van schizofrenie ........................................................................................................................ 19
1.6 Etiologie van schizofrenie ............................................................................................................................... 20
1.6.1 Kwetsbaarheid-stress model.................................................................................................................... 20
1.6.2 Predisponerende factoren ........................................................................................................................ 20
A. Genetica ......................................................................................................................................................... 20
B. Dopaminerg .................................................................................................................................................... 21
1.6.3 Uitlokkende factoren ............................................................................................................................... 21
A. Biologisch ...................................................................................................................................................... 21
B. Psychosociale stressoren ................................................................................................................................ 21
1.6.4 Onderhoudende factoren ......................................................................................................................... 21
A. Sociale en familiale factoren .......................................................................................................................... 21
1.6.5 The Dunedin Birth Cohort Study (c nn bis) ............................................................................................ 21
1.6.6 Opmerking: dubbel diagnose .................................................................................................................. 21
1.7 Behandeling .................................................................................................................................................... 22
1.7.1 Historische evolutie psychosezorg .......................................................................................................... 22
Residentieel verblijf ............................................................................................................................................ 22
Des-institutionalisering ....................................................................................................................................... 22
WHO: psychiatrische rehabilitatie ...................................................................................................................... 23
Nu ........................................................................................................................................................................ 23
1.7.2 Medicamenteuze behandeling ................................................................................................................. 23
Neurobiologisch model ....................................................................................................................................... 23
2
, 1. Typische neuroleptica ..................................................................................................................................... 23
Bijwerkingen van typische neuroleptica ............................................................................................................. 24
A. Nigro-striatale baan ................................................................................................................................. 24
B. Meso-limbische baan .............................................................................................................................. 24
C. Meso-corticale baan ................................................................................................................................ 25
D. Tubero-infundibulaire baan..................................................................................................................... 25
Belangrijkste bijwerking T AP ........................................................................................................................... 25
Atypische neuroleptica........................................................................................................................................ 25
Compliance ......................................................................................................................................................... 26
1.7.3 Psycho-educatie ...................................................................................................................................... 27
1.7.4 Cognitieve gedragstherapie ..................................................................................................................... 27
1.7.5 Familiezorg ............................................................................................................................................. 27
1.7.6 Rehabilitatie ............................................................................................................................................ 27
1.8 Forensische aspecten ....................................................................................................................................... 28
1.8.1 Risico op geweldsdelicten ....................................................................................................................... 28
1.8.2 Procedure: gedwongen opname .............................................................................................................. 28
2 Depressieve stoornissen .......................................................................................................................................... 28
2.1 Introductie ....................................................................................................................................................... 28
2.2 Indeling ........................................................................................................................................................... 29
2.2.1 Stemmingsepisodes en stemmingsstoornissen ........................................................................................ 29
3 soorten stemmingsepisodes .............................................................................................................................. 30
2.2.2 DSM criteria van depressieve episode .................................................................................................... 30
Subtype 1: majeure depressieve stoornis ............................................................................................................ 30
Subtype 2: persisterende depressieve stoornis .................................................................................................... 30
Subtype 3: premenstruele dysfore stoornis ......................................................................................................... 31
Subtype 4: depressieve stoornis door een somatische aandoening ..................................................................... 31
Subtype 5: depressieve stoornis door een middel/medicatie ............................................................................... 31
2.3 Diagnostiek ..................................................................................................................................................... 31
2.3.1 Anamnese ................................................................................................................................................ 31
2.4 Differentiële diagnose en Co-morbiditeit........................................................................................................ 31
2.5 Epidemiologie ................................................................................................................................................. 32
2.6 Etiopathogenese .............................................................................................................................................. 33
2.6.1 Neurobiologische factoren ...................................................................................................................... 33
1. Erfelijkheid...................................................................................................................................................... 33
Neuro-endocrien en neurotransmitter ................................................................................................................. 33
A. HPA- as ................................................................................................................................................... 33
B. Mono-amine hypothese (onthouden, belangrijkste) ................................................................................ 33
C. Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF) (naam niet vanbuiten kennen) .......................................... 34
D. Immunologische factoren ........................................................................................................................ 34
2.6.2 Psychologische factoren .......................................................................................................................... 34
3
, A. Cognitieve factoren ........................................................................................................................................ 34
A. Overgeneralising memory ....................................................................................................................... 34
B. Attentional bias ....................................................................................................................................... 34
C. Reduced future fluency ........................................................................................................................... 34
B. Belangrijk aspect: persoonlijkheidsstoornissen .............................................................................................. 34
2.6.3 Sociale factoren ....................................................................................................................................... 35
Levensgebeurtenissen ......................................................................................................................................... 35
Rol van sociale situatie ....................................................................................................................................... 35
2.7 Behandeling .................................................................................................................................................... 35
2.7.1 Psycho-educatie ...................................................................................................................................... 35
2.7.2 Neurobiologische behandeling ................................................................................................................ 35
Antidepressiva..................................................................................................................................................... 35
A. Tricyclische antidepressiva ..................................................................................................................... 36
2.7.3 Neurobiologische niet-farmacologische behandeling ............................................................................. 37
A. ECT (electro-convulsion therapy) ........................................................................................................... 37
B. rTMS (Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) .......................................................................... 37
C. VNS (vagal nerve stimulation)................................................................................................................ 37
D. DBS (deep brain stimulation).................................................................................................................. 37
2.7.4 Psychologische behandeling ................................................................................................................... 37
Cognitieve gedragstherapie ................................................................................................................................. 37
Interpersoonlijke psychotherapie ........................................................................................................................ 37
2.8 Beloop ............................................................................................................................................................. 38
2.9 Forensisch: Depressieve stoornis en geweldsdelicten ..................................................................................... 38
3 Bipolaire stoornissen ............................................................................................................................................... 38
3.1 Manische vs hypomanische episode ............................................................................................................... 39
3.1.1 Manische episode .................................................................................................................................... 39
3.1.2 Hypomanische episode ........................................................................................................................... 39
3.2 Klinische beelden (diagnostiek: type I of II)................................................................................................... 40
3.2.1 BIPOLAIRE I STOORNIS ..................................................................................................................... 40
3.2.2 BIPOLAIRE II STOORNIS.................................................................................................................... 41
3.2.3 Cyclothyme stoornis ............................................................................................................................... 41
3.2.4 Middelen/medicatie geïnduceerde bipolaire stoornis .............................................................................. 42
3.2.5 Medische conditie geïnduceerde bipolaire stoornis ................................................................................ 42
3.3 Epidemoilogie ................................................................................................................................................. 42
3.3.1 NEMESIS studie ..................................................................................................................................... 42
3.3.2 Normaal beloop ....................................................................................................................................... 43
3.3.3 Polariteit en Cycliciteit............................................................................................................................ 43
3.3.4 Heterogeen beloop .................................................................................................................................. 44
3.3.5 Klassiek beloop ....................................................................................................................................... 44
3.4 Diagnosetiek ................................................................................................................................................... 44
4
, 3.5 Differentieel diagnostiek ................................................................................................................................. 44
3.6 Etiopathogenese .............................................................................................................................................. 45
3.6.1 Neurobiologische factoren ...................................................................................................................... 45
3.6.2 psychologische factoren .......................................................................................................................... 45
3.7 Behandeling .................................................................................................................................................... 45
3.7.1 Medicamenteuze behandeling ................................................................................................................. 46
Fasen van behandeling ........................................................................................................................................ 46
Probleem non-compliance................................................................................................................................... 47
3.7.2 psycho-educatie....................................................................................................................................... 47
4 Angststoornissen ..................................................................................................................................................... 48
4.1 Inleiding .......................................................................................................................................................... 48
4.1.1 Angst vs pathologische angst .................................................................................................................. 48
4.1.2 Angst als symptoom ................................................................................................................................ 49
4.1.3 Classificatie van angststoornissen DSM 5 .............................................................................................. 49
4.2 Syndromen ...................................................................................................................................................... 49
4.2.1 Paniekstoornis ......................................................................................................................................... 49
DSM criteria voor paniekAANVAL ................................................................................................................... 49
DSM criteria voor paniekSTOORNIS ................................................................................................................ 50
Prevalentie, epidemiologie, beloop ..................................................................................................................... 50
Opmerking over paniekaanvallen ....................................................................................................................... 50
4.2.2 Agorafobie .............................................................................................................................................. 51
DSM criteria........................................................................................................................................................ 51
Prevalentie, epidemiologie, beloop ..................................................................................................................... 51
4.2.3 sociale angststoornis ............................................................................................................................... 51
DSM .................................................................................................................................................................... 51
Prevalentie, epidemiologie en beloop ................................................................................................................. 52
4.2.4 Specifieke fobie....................................................................................................................................... 52
DSM .................................................................................................................................................................... 52
Prevalentie, epidemiologie en beloop ................................................................................................................. 52
4.2.5 Gegeneraliseerde angststoornis (GAD) ................................................................................................... 53
DSM .................................................................................................................................................................... 53
4.3 Diagnostiek ..................................................................................................................................................... 53
4.3.1 Differentieel diagnostiek ......................................................................................................................... 53
Angststoornissen DD en andere psychiatrische stoornissen ............................................................................... 53
4.3.2 Neurobiologische factoren ...................................................................................................................... 54
Wat gebeurt er als we in confrontatie komen met reële bedreiging ................................................................... 54
1. unthinnking response ...................................................................................................................................... 55
4.3.3 Psychologische factoren .......................................................................................................................... 56
4.4 Behandeling .................................................................................................................................................... 56
4.4.1 Psycho-educatie ...................................................................................................................................... 56
5
, 4.4.2 Farmacologische behandeling ................................................................................................................. 56
4.4.3 Psychotherapeutische behandeling.......................................................................................................... 57
4.5 Beloop ............................................................................................................................................................. 57
4.6 Forensische aspecten! ..................................................................................................................................... 57
5 Trauma en stressgerelateerde stoornissen ............................................................................................................... 58
5.1 DSM criteria! (PTSS)...................................................................................................................................... 58
5.1.1 A. blootstelling ........................................................................................................................................ 59
5.1.2 B. intrusieve symptomen......................................................................................................................... 59
5.1.3 C. vermijding .......................................................................................................................................... 59
5.1.4 D. negatieve verandering in cognitie en stemming ................................................................................. 59
5.1.5 E. verandering in arousal en reactiviteit .................................................................................................. 60
5.1.6 Specificatie .............................................................................................................................................. 60
Met dissociatieve symptomen ............................................................................................................................. 60
Leeftijd ................................................................................................................................................................ 61
5.2 Acute stressstoornis......................................................................................................................................... 61
5.3 Aanpassingsstoornissen .................................................................................................................................. 61
5.4 Diagnostiek (PTSS)......................................................................................................................................... 62
5.5 Etiopathogenese (PTSD) ................................................................................................................................. 62
5.5.1 Traumatische gebeurtenis........................................................................................................................ 62
5.5.2 Beloop ..................................................................................................................................................... 62
5.6 Behandeling .................................................................................................................................................... 62
5.7 Neurobiologie ................................................................................................................................................. 62
5.7.1 Algemeen ................................................................................................................................................ 63
5.7.2 Genetica en epigenetica........................................................................................................................... 63
6 Persoonlijkheidsstoornissen .................................................................................................................................... 63
6.1 Criteria ............................................................................................................................................................ 63
6.2 Indeling ........................................................................................................................................................... 64
6.2.1 Cluster A Persoonlijkheidsstoornissen .................................................................................................... 64
6.2.2 Cluster C Persoonlijkheidsstoornissen .................................................................................................... 64
6.2.3 Cluster B Persoonlijkheidsstoornissen!................................................................................................... 65
Borderline ........................................................................................................................................................... 65
A. Instabiel in het gemoedsleven ................................................................................................................. 66
B. Instabiel in het relatieleven ..................................................................................................................... 66
C. Psychotische kenmerken: “micro psychosen”......................................................................................... 66
D. Neurotische kenmerken “Angst”............................................................................................................. 66
6.3 Epidemiologie van Persoonlijkheidsstoornissen ............................................................................................. 66
6.4 Ethiologie ........................................................................................................................................................ 67
6.4.1 Neurobiologische aspecten...................................................................................................................... 67
7 Seksuologie (open vragen) ...................................................................................................................................... 67
7.1 biopsychosociaal samenspel ........................................................................................................................... 69
6
, 7.1.1 Rol van centraal zenuwstelsel: seks willen ............................................................................................. 69
7.1.2 The Human Sexual Response Cycle ....................................................................................................... 70
7.2 Classificatie van seksuele dysfuncties (vrouw en man) .................................................................................. 70
7.2.1 Seksuele disfuncties DSM-5 ................................................................................................................... 70
7.2.2 diagnostiek .............................................................................................................................................. 71
7.2.3 Cijfers ...................................................................................................................................................... 72
7.2.4 Etiologie .................................................................................................................................................. 72
7.2.5 3 window/cluster approach ..................................................................................................................... 72
7.2.6 Wat is strafbaar ....................................................................................................................................... 72
7.2.7 Drug-facilitated sexual assaults............................................................................................................... 73
7.3 Genderdysforie ................................................................................................................................................ 73
7.3.1 Bergrippenkader ...................................................................................................................................... 74
7.3.2 Zorgpad volwassenen .............................................................................................................................. 75
7.3.3 relatie psychiatrische problemen ............................................................................................................. 76
8 suïcidaal gedrag....................................................................................................................................................... 76
8.1 Definiëring ...................................................................................................................................................... 76
8.1.1 Omtrent suïcide ....................................................................................................................................... 76
8.1.2 Automutilatie .......................................................................................................................................... 77
3 verschillende types ........................................................................................................................................... 77
A. Opperlakkige ........................................................................................................................................... 77
B. Stereotiep ................................................................................................................................................ 78
C. Majeure/ernstige...................................................................................................................................... 78
8.1.3 Suïcidaal proces ...................................................................................................................................... 78
8.2 Epidemiologie ................................................................................................................................................. 79
8.2.1 Suïcide in Vlaanderen ............................................................................................................................. 79
8.2.2 Daling cijfers door preventie? Vlaams actieplan suïcidepreventie ......................................................... 81
7
,1 Hoofdstuk 1: schizofrenie-spectrum en andere psychotische stoornissen
1.1 Historiek overzicht
1.1.1 Periode 1: willekeurige interventie
• Uit moreel oordeel (>Kerk): aanpak van ‘gekte’
→ Periode van willekeurige interventies, er zat geen enkele ratio achter.
− Vooral gebaseerd op moreel oordeel = gekke mensen zijn gek door hun eigen schuld en hebben geen
moreel oordeel.
− Kerk ging ‘heksen’ vervolgen
− Kerk ging exorcisten opleiden om duivel uittredingen te doen
− Kerk zei dat men moest bidden tot heiligen.
Bv. Dymphna, was een plek voor gekken.
• Er gebeurde is principe niks.
• ‘Chirurgijn babieren’ gingen ‘keisnijden’ doen. Ze dachten dat er keien in de hersenen zaten en probeerden dit via
‘hersenboringen’ eruit te halen.
1.1.2 Aspecifieke bewaring: ‘Pest- en
Dolhuizen’
• Enige doel = maatschappij beschermen
→ Men gingen mensen die pest hadden of ‘dol’ waren allemaal samen opsluiten
• 1539: ‘tot Eeuwige dagen in gevangenis geketent ende versekert te worden’.
• 1593: wedde: 3 ponden en 20 schellingen ‘om miserabelen cranksinnische’ personen onderdak te geven (+per
week 30 schellingen per patiënt).
• Men keek toen niet of het ging om een psychiatrisch ziektebeeld of niet, men kende de term nog niet. Men sprak
van de “dollen” (zij die dol waren) en men stak ze in
Dezelfde bewaarplaatsen als mensen met de pest. Vandaar pest- en dolhuizen. Dit werd niet gedaan om de mensen
te verzorgen, maar om de maatschappij te beschermen.
• Een publiek-privaatrechtelijke samenwerking want ieder kon een dollenhuis openen. Je moest geen kennis
erover hebben, enkel een groot huis en de garantie geven dat deze mensen vastgehouden werden. Er werd dan
daarvoor betaald. Mensen moesten geen kennis hebben over optimale verzorging
1.1.3 Specifieke bewaring; asylum
• 1700
• Ontstaan in Londen en hadden ook als enige doel de bescherming van de maatschappij, niet zorgen voor de
mensen
• Enig doel:
− Maatschappij beschermen
− Eerste instelling: “Bedlam” (St Bethlem’s Hospital London)
o O Aanvankelijk: straf voor “immoraliteit”
o Mensen werden erin gebracht als straf voor immoraliteit. Als men psychiatrisch ziek
Werd, dan was dat het gevolg van immoreel gedrag
o Later (1700) pas: “patients”
De term “patiënten” werd voor de eerste keer gebruikt
o Organisatie (1734): curable/incurable
De afdeling was zeer gemakkelijk: er is een afdeling voor “geneesbaren” en “niet-geneesbaren”
Een asylum werd beschouwd als een dierentuin. Als Londenaar kon men op bezoek gaan en men betaalde
om met een stok die “gekke mensen” te porren
8
, 1.1.4 Psychosezorg
• Residentieel verblijf
− ‘Aangeleerde afhankelijkheid’
De ziekenhuizen waren op zich ommuurde dorpen in de stad die bijna autonoom konden voortbestaan
(leerrooierij, watertoren, …). Ze waren heel groot. Maar na verloop van tijd konden ze ook niet meer
functioneren in het normale leven want ze hadden “aangeleerde afhankelijkheid”. Er was een verlies
aan gezonde mentale capaciteiten en coping skills want hun leven was een agenda die aangeboden
werd door het instituut
→ nu veel meer ambulante zorg (1/4de opgenomen)
− Therapieën: koude baden, ergotherapie, bewegingstherapie, ‘bezig zijn’
• Belangrijke rol voor Dr. Guislain → Gent. Heeft dit gestart in samenwerking met de broeders van liefde.
Ze moeten een menswaardig bestaan hebben
• Meeste mensen hadden een opstoot van de ziekte rond hun 18e levensjaar en zouden nooit genezen. Bleven dus
levenslang in de instelling.
Zie parallel met schizofrenie: Schizofrenie begint rond de leeftijd van 18 à 20 jaar en indien onbehandeld
duurt de ziekte tot het overlijden
• Levenslange opname want: De ziekte kende men niet en men kon ze ook amper behandelen. De therapieën die er
waren, waren o.a. Koude baden, ergotherapie, bewegingstherapie, … Vooral gefixeerd op het “bezig zijn”, de
mensen bezighouden en wat nuttig werk laten uitvoeren
• Mannen strikt gescheiden van vrouwen.
• Het was geen normaal leven, maar mensen verbleven daar graag want er werd voor hen gezorgd en alles was
voorhanden.
• Voorbeelden ‘behandeen’
− Draaistoel: patiënt ging erin zitten, draaide rond zijn as want men dacht dat schizofrenie te maken had met
“verkeerd opgedraaid” te zijn
− Artificial hibernation: de observatie dat een bruine beer een gevaarlijk, agressief dier kan zijn. Maar in de
winter niet want hij slaapt. Indien men de lichaamstemperaturen van die “gevaarlijke mensen” ook zou
afkoelen, dan zouden ze ook minder gevaarlijk zijn. Dus stak men gebonden mensen gedwongen in een ijsbad.
De lichaamstemperatuur werd op die manier verminderd, waardoor mensen effectief rustige werden. Maar het
was natuurlijk geen behandeling!
1.1.5 Electro-Convulsie-Therapie
(elektroshock therapie)
• De eerste keer dat er een doorbraak kwam in behandeling was met de idee dat het krijgen van een epileptic insult
nl. Dat vallen bij de vallende ziekte een plotse verbetering gaf in de symptomen van schizofrenie.
• Idee: op een andere manier uit te lokken van epilepsie want dan verbeterden de symptomen van schizofrenie
• Circa de jaren 1930 werd er gedacht dat dit gegeven kon worden aan de hand van een elektroshockbehandeling
door het geven van een lage elektrische stroom door de hersenen. Dit is een techniek die zeer veel wordt gebruikt
bij belangrijke therapie in de psychiatrie
• 1937: ‘Cerletti’ (toestel voor electro shocks)
• Sinds 1940: curanseren (spierverslapping). Anders bijwerkingen zoals tong afbijten
1.1.6 Lobotomie
• Moniz was een Portugese Nobelprijswinnaar die had gevonden dat als je schade aanbracht aan de frontale cortex
(zie infra), als je een boorgat maakte (doet geen pijn want hersenen zijn gevoelloos, enkel de huid verdoven) en je
wist heen en terug, dan wordt de witte stof kapotgemaakt (= leukotoom: een mes die een witte stof snijdt), dan
werd de patiënt veel rustiger en beter.
• Maar het had ook heel veel bijwerkingen. Patiënten namen vooral weinig initiatief nemend en soms ontremd
• Was het enige dat men had! Er zijn nog altijd patiënten die in de psychiatrische ziekenhuizen aanwezig zijn die
deze behandeling ondergaan, maar uiteraard op een heel andere manier. In Vlaanderen wordt dit gedaan, maar
gerichter, ongeveer 20 casussen per jaar.
9
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Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur dwrosanne. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
67232 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans