Resume
Samenvatting farmacotherapie: deel cardiovasculair
- Établissement
- Universiteit Antwerpen (UA)
deze samenvatting is van het lesonderdeel cardiovasculair systeem
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
Samenvatting farmacotherapie I:cardio
1 Hypolipemiërende geneesmiddelen (dia 1- dia 88)
Risicofactoren van atherosclerose
- Hoge cholesterol, hoge bloeddruk, suikerziekte, roken, overgewicht
Ziektes waarvan atherosclerose de oorzaak is:
- Coronaire hartziekten: angina pectoris, hartinfarct (MI)
- Cerebrovasculaire ziekten, TIA, beroerte
- Perifere vaatziektes: claudicatio intermittens (etalagebenen)
LDL streefwaarden
- LDL < 100 mg/dL is de streefwaarde indien er verder geen problemen of risicofactoren zijn
- LDL < 70 mg/dL is de streefwaarde indien er riscofactoren aanwezig zijn
- LDL < 55 mg/dL is de streefwaarde indien er een hoog risico is
Hypolipemiërende middelen
- Dieet - Meervoudige onverzadigde omega 3
- Statines vetzure ethylesters
- Fibraten - PCSK9 mAbs
- Galzuur bindende harsen - Inclisiran
(colestyramine) - bempedonzuur
- Ezetimibe
1.1 Dieet
Tips
- Mediterraan regime
o Weinig: vlees, eieren, melkvet
o Veel: plantaardige oliën, vis, graangewassen, verse groenten en fruit
o Hulpmiddelen: margarine, look, omega 3 vetzuren,…
- Overgewicht verminderen
- Stoppen met roken
- Max 2. Alcoholconsumpties per dag
- Meer lichaamsbeweging (regelmatig, 2.5-5u per week, meerdere sessies van 10min)
- Strikte controle van glycemie bij diabetici
- Behandeling van hypertensie
,1.2 Statines
Statines
Indicatie
- Hypercholesterolemie en gemengde hyperlipidemie, in functie van het CV risicoprofiel in
primaire preventie bij hoog risicopatiënten, maar vooral in secundaire preventie
- CV preventie (alleen in de bijsluiter vermeld bij simvastatine en pravastatine)
Inname
- 1x/dag ’s avonds
Dosering
- Standaard: men ziet een daling van het LDL-C met ± 40 mg/dL en een daling van de CV
morbiditeit en mortaliteit van 20%
- Hoge dosis: meer intensieve LDL-C daling, maar of er een sterkere daling is van de
morbiditeit en mortaliteit is niet zeker?
o Enkel bij hoog risicopatiënten MET antecedenten van CVE (sec. preventie) of met
ACS want: SOMS wel bijkomende ↓ van CV morbiditeit en mortaliteit maar ook
meer ongewenste effecten (spiertoxiciteit, zeer laag LDL-C → kankerrisico?), en
hogere kostprijs)
Effecten
- Op de lipiden
- Anti-atherosclerotische effecten
o Verbetering van de endotheliale disfunctie
o Vermindering van de inflamatie (CRP ↓)
o Vermindering van de LDL oxidatie
o En een verbetering van de plaquestabiliteit
- Antitrombotische effecten
Ongewenste effecten:
- Leverschade
- Risico op myotoxiciteit (dosisafhankelijk, bij myopathie behandeling staken om
rhabdomyolyse te voorkomen, varianten in OATP → risico op spiertoxiciteit ↑)
- Rhabdomyolyse (bij 1-2%) (intense spierpijn, creatinekinase (CK) ↑ → bij klachten
doorverwijzen en medicatie stoppen)
o CAVE: dosis, nierfunctie, hypothyroïdie, interacties,…
o Stop indien CK > 5x bovengrens
- Diabetes type II (verhoging van het risico hangt samen met de duur)
o stop indien GPT > 3x bovengrens
Interacties
- CYP3A4-remmers (inclusief pompelmoessap bij het ontbijt)
o Dosis aanpassing, let op: BB simvastatine < 5%
o Enkel met: atorvastatine en simvastatine
- Ciclosporine: remmer van OATP → opname van statine in lever daalt en AUC stijgt
o Statine zo laag mogelijk doseren, plotse spierpijn melden en controle van CK
- Fibraten: let op indicatie en verschillende voorschrijvers
- Colchicine: additief effect: remt p-gp
- Verminderde absorptie door galzuurbindende harsen
o Statine minstens 1 u ervoor of 4 u erna innemen
o Galzuurbindend hars overdag, statine ’s avonds
- Enzyminductoren
- Cumarines: rosuvastatine doet effect cumarines toenemen (mechanisme onbekend)
, - Leflunomide/teriflunomide en rosuvastatine
EXTRA
- Bij vrouwen contraceptieve maatregelen aanbevelen
- Bij onvoldoende normaliseren van de lipiden: associatie met hetzij anionenuitwisselaars,
hetzij fibraten, hetzij ezetimibe
- Suppletie vitamine D? Correctie van lage vitamine D-spiegel is wenselijk voor een betere
respons op statines en minder risico op myalgie. (dus enkel bij tekort, niet standaard)
- Suppletie met CoQ10 200 mg/dag? Niet routinematig, effect niet bewezen. Kan eventueel
bij patiënten die statinemyalgie ontwikkelen.
Atorvastatine Rosuvastatine
- Zeer krachtig - Meest krachtig
o LDL ↓ 50% o LDL ↓ 50%
o TG ↓ 30% o TG ↓ 30%
o HDL ↑ 10% o HDL ↑ 10%
- Lange t ½ : 15-30 uur - Lange t ½ : 19 uur
- CYP3A4 interacties - Hydrofiel
- Slechts 2% renale excretie (bij NI) - Renale excretie 10%
Simvastatine Pravastatine
- LDL ↓ 30% - LDL ↓ 30%
- TG ↓10-20% - TG ↓ 10-20%
- HDL ↑ 10% - HDL ↑ 10%
- CYP3A4 interacties - Duaal metabolisme (lever/nier)
- Lage BB (gevoelig voor GM interacties) - Hydrofiel
- Renale excretie 13% - Renale excretie 20%
Communicatie over spierpijn bij statines
- Gebruik wetenschappelijke data om goed te communiceren.
- Er zijn meerdere databronnen voor de patiënt: ergens niet over spreken, is in de ogen van de
patiënt: de apotheker heeft iets te verbergen.
- Dus: neem de patiënt altijd ernstig, praat er niet omheen.
- Spierpijn door statines is mogelijk: maar 90% (niet 100%) van de klachten zijn van een
andere oorsprong
- Musculaire risicofactoren: vrouw, laag lichaamsgewicht, kleine lengte, oudere leeftijd,
alcoholmisbruik, hoge dosis, nierdysfunctie, leverdysfunctie, peri-operatieve periode,
hypothyroïdie, bestaande spieraandoening, polyfarmacie
Hoe statine myopathie diagnosticeren?
- Definitie: Verworven ziekte van de skeletspieren met proximale spierzwakte en -pijn
- Men heeft moeite met:
o Moeite met opstaan vanuit een zittende houding
o Armen boven het hoofd heffen
o Trappen beklimmen
- Aanvang: enkele weken tot motten na start van statinetherapie
Oplossingen voor mensen die statines niet meer willen nemen?
- Zorg ervoor dat er een indicatie is voor het gebruik van statines en dat de patiënt volledig op
de hoogte is van het verwachte voordeel in de risicovermindering van hart- en vaatziekten
dat kan worden bereikt.
, - Zorg ervoor dat er geen contra-indicaties zijn voor het gebruik van statines
- Patiënten adviseren over het risico op bijwerkingen en de grote kans dat deze met succes
kunnen worden behandeld
- Benadruk voeding en andere leefstijlmaatregelen
- Gebruik bij voorkeur statine gebaseerde strategieën ondanks de aanwezigheid van aan
statines toegeschreven spier gerelateerde symptomen
- Dosis verlaging of intermitterende dosering (best met langwerkend statine), bij voorkeur
een andere statine
- Gebruik indien nodig niet-statinetherapieën als aanvulling om het doel van LDL-C te
bereiken. Dosis statine kan zo ook wat lager gehouden worden.
- Raad geen supplementen aan om spiersymptomen te verlichten, aangezien er geen goed
bewijs is om het gebruik ervan te ondersteunen.
- Een ander statine proberen.
1.3 Fibraten
Fibraten
VOORBEELD Bezafibraat, ciprofibraat, fenofibraat
INDICATIE - Hyperlipidemie gekenmerkt door hyper TG en/of lag HDL-C, al dan niet met
hypercholesterolemie, als de reactie op dieet en andere maatregelen
onvoldoende is.
- Beperken tot tweedelijnsbehandeling: beperkte bewijzen van vermindering
van het CV risico
WERKING - TG ↓ 3%, HDL ↑ 10%
NEVEN - Maagdarmstoornissen
WERKING - Stijging van CK ↑ met spierpijn, spierzwakte, spierkrampen, myositis en zelden
rhabdomyolyse.
INTERACTIES - Cumarines: effect van de cumarines neemt toe
- Risico op myopathie stijgt in combinatie met statines
- Galzuurbindende harsen: fibraat minstens 2u voor of 4u na hars innemen
NADEEL Bij de meeste diabetici is het effect van statine + fibraat = statine alleen
→ enkel voordeel indien hyper TG en lage HDL-C ondanks statinegebruik
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur uafarma. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
71498 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans