UROLOGIE
INHOUDSOPGAVE
Inleiding.......................................................................................................................................................... 5
Lessen en examen ............................................................................................................................................... 5
Wat is urologie? .................................................................................................................................................. 5
H1: Lower urinary tract symptoms (LUTS) ....................................................................................................... 6
Doelstellingen ..................................................................................................................................................... 6
LUTS .................................................................................................................................................................... 6
Anamnese ........................................................................................................................................................... 6
Klinisch onderzoek ............................................................................................................................................... 7
Bijkomende onderzoeken .................................................................................................................................... 8
Mictiedagboek ................................................................................................................................................ 8
Urineonderzoek .............................................................................................................................................. 8
Bloedname...................................................................................................................................................... 8
Urofluwmetrie/urodynamisch onderzoek ...................................................................................................... 9
Beeldvorming.................................................................................................................................................. 9
Specifieke ziektebeelden van LUTS ...................................................................................................................... 9
Overactief blaaslijden met/zonder urge incontinentie .................................................................................. 9
Neurogene blaas ........................................................................................................................................... 10
Stress incontinentie ...................................................................................................................................... 11
Continue incontintie (overloop – fistels) ...................................................................................................... 12
Overloop incontinentie ............................................................................................................................ 12
Vesicovaginale fistel ................................................................................................................................. 12
! Mannelijke LUTS ......................................................................................................................................... 13
Beninge prostaathyperplasie ................................................................................................................... 13
Andere oorzaken en behandelingen ........................................................................................................ 16
H2: Penoscrotale afwijkingen ........................................................................................................................ 18
Scrotale aandoeningen ..................................................................................................................................... 18
Inleiding ........................................................................................................................................................ 18
Anatomie van het scrotum ....................................................................................................................... 18
Functie testis en epididymis ..................................................................................................................... 19
Mogelijke klachten ................................................................................................................................... 19
Scrotale pathologie .................................................................................................................................. 19
Differentieel diagnoses scrotale zwelling ................................................................................................. 19
Goedaardige oorzaken van pijnloze scrotale zwelling .................................................................................. 20
Hydrocoele ............................................................................................................................................... 20
Liesbreuk .................................................................................................................................................. 21
Spermatocoele/ epididymiscyste ............................................................................................................. 21
Varicocoele ............................................................................................................................................... 21
Afwijkingen scrotale huid ......................................................................................................................... 22
Testistumoren............................................................................................................................................... 22
1
, Pijnlijke scrotale zwelling .............................................................................................................................. 24
Torsio testis .............................................................................................................................................. 24
Torsio appendix testis .............................................................................................................................. 25
Acute epididymitis/ epididimo-orchitis .................................................................................................... 25
Gangreen van Fourier............................................................................................................................... 26
Trauma testis ............................................................................................................................................ 26
Indalingsstoornissen van de testis ................................................................................................................ 26
Cryptorchidie ............................................................................................................................................ 27
Peniele aandoeningen ....................................................................................................................................... 27
Kind ............................................................................................................................................................... 27
Voorhuid................................................................................................................................................... 27
Balanopreputiale vergroeiingen ............................................................................................................... 27
fimosis ...................................................................................................................................................... 27
balanitis .................................................................................................................................................... 28
Circumcisio ............................................................................................................................................... 28
hypospadie ............................................................................................................................................... 28
epispadias en blaasextrofie ...................................................................................................................... 28
Volwassenen ................................................................................................................................................. 28
Fimosis...................................................................................................................................................... 28
Balanitis en postitis .................................................................................................................................. 28
Frenulum breve ........................................................................................................................................ 29
Parafimosis ............................................................................................................................................... 29
Zv La Peyronnie ........................................................................................................................................ 29
Priapisme.................................................................................................................................................. 29
Penistumoren ........................................................................................................................................... 29
H3: infecties, urolithiasis en problemen van de hogere urinewegen .............................................................. 31
Doelstellingen ................................................................................................................................................... 31
Infecties ............................................................................................................................................................. 31
Indeling ......................................................................................................................................................... 31
Cystitis .......................................................................................................................................................... 31
Ongecompliceerde cystitis ....................................................................................................................... 32
Gecompliceerde cystitis ........................................................................................................................... 32
Recidiverende cystitis ............................................................................................................................... 32
Rationeel antibioticagebruik .................................................................................................................... 32
Blaaspijnsyndroom (interstitiele cystitis) ................................................................................................. 33
Pyelonefritis .................................................................................................................................................. 33
Urosepsis ...................................................................................................................................................... 33
Pyonefrose .................................................................................................................................................... 34
Prostatitis...................................................................................................................................................... 34
Epididymo-orchitis ........................................................................................................................................ 35
Orchitis ......................................................................................................................................................... 36
Urethritis ...................................................................................................................................................... 36
Urolithiasis en problemen van hogere urinewegen .......................................................................................... 36
Pyelourethrale junctie stenose ..................................................................................................................... 36
Urethrocoele ................................................................................................................................................ 36
Vesicourethrale reflux .................................................................................................................................. 36
Nierkoliek...................................................................................................................................................... 37
Behandeling .................................................................................................................................................. 38
Behandelplan ........................................................................................................................................... 38
Acute behandeling ................................................................................................................................... 38
Therapie urolithiasis ................................................................................................................................. 38
2
, Metafylaxe: algemeen .............................................................................................................................. 39
Metabool onderzoek ................................................................................................................................ 40
Steensoorten ............................................................................................................................................ 40
H4: Blaas- en nierkanker ............................................................................................................................... 42
Hematurie ......................................................................................................................................................... 42
Soorten hematurie ....................................................................................................................................... 42
Valse hematurie ....................................................................................................................................... 42
Macroscopisch vs microscopisch.............................................................................................................. 42
Pijnlijk vs pijnloos ..................................................................................................................................... 42
Glomerulair vs extraglomerulair .............................................................................................................. 42
Timing hematurie ..................................................................................................................................... 43
Oorzaken van hematurie .............................................................................................................................. 43
Locatie ...................................................................................................................................................... 43
Pathogenese ............................................................................................................................................. 43
Technische onderzoeken .............................................................................................................................. 44
Urineonderzoek........................................................................................................................................ 44
Cystoscopie .............................................................................................................................................. 44
Echo nieren en blaas ................................................................................................................................ 44
CT-IVU ...................................................................................................................................................... 45
Blaaskanker....................................................................................................................................................... 45
Epidemiologie ............................................................................................................................................... 45
Risicofactoren ............................................................................................................................................... 45
Symptomen .................................................................................................................................................. 45
Diagnostische testen .................................................................................................................................... 45
Pathologie ..................................................................................................................................................... 46
Prognose ....................................................................................................................................................... 46
Behandeling .................................................................................................................................................. 46
TCC hogere urinewegen .................................................................................................................................... 47
Nierkanker......................................................................................................................................................... 47
Renaal cel carcinoom.................................................................................................................................... 48
Risicofactoren........................................................................................................................................... 48
Pathologie ................................................................................................................................................ 48
Symptomen .............................................................................................................................................. 48
Diagnose ................................................................................................................................................... 48
TNM classificatie ...................................................................................................................................... 48
Prognostische factoren ............................................................................................................................ 49
Behandeling.............................................................................................................................................. 49
Wilms tumor = nefroblastoom ..................................................................................................................... 49
H5: Trauma, seksuele dysfunctie bij de man, kinderurologie ......................................................................... 50
Trauma .............................................................................................................................................................. 50
Nier ............................................................................................................................................................... 50
Urether ......................................................................................................................................................... 50
Blaas ............................................................................................................................................................. 51
Urethra ......................................................................................................................................................... 51
Scrotum ........................................................................................................................................................ 52
Penisfractuur ................................................................................................................................................ 52
Seksuele dysfunctie bij de man ......................................................................................................................... 53
Erectiele dysfunctie ...................................................................................................................................... 53
Priapisme ...................................................................................................................................................... 54
3
, Premature ejaculatie .................................................................................................................................... 54
Andere ejaculatoire dysfuncties ................................................................................................................... 54
Ziekte van La Peyronie .................................................................................................................................. 54
Kinderurologie ................................................................................................................................................... 55
H6: Prostaatkanker ....................................................................................................................................... 57
Anatomie & fysiologie ....................................................................................................................................... 57
Epidemiologie.................................................................................................................................................... 57
Risicofactoren.................................................................................................................................................... 57
Evolutie van prostaat adenocarcinoma ............................................................................................................ 58
Diagnose ........................................................................................................................................................... 58
Klinische presentatie .................................................................................................................................... 58
PSA: prostaat specifiek antigen .................................................................................................................... 59
PPA ............................................................................................................................................................... 59
TRUS: transrectale ultrasound ...................................................................................................................... 59
MRI prostaat ................................................................................................................................................. 59
Prostaatbiopsies ........................................................................................................................................... 59
Screening ........................................................................................................................................................... 60
Staging en risico stratificatie............................................................................................................................. 63
Staging: TNM ................................................................................................................................................ 63
Risicostratificatie .......................................................................................................................................... 63
Behandeling: lokale therapie ............................................................................................................................ 63
Wat bepaalt de therapiekeuze? ................................................................................................................... 63
Therapieopties .............................................................................................................................................. 63
Behandeling: systeemtherapie .......................................................................................................................... 64
Hormonale therapieën ................................................................................................................................. 64
Chirurgische castratie ............................................................................................................................... 65
LHRH analogen ......................................................................................................................................... 65
Anti-androgenen ...................................................................................................................................... 65
Inhibitie testosterone synthese................................................................................................................ 65
Castratie-resistent prostaatcarcinoma ..................................................................................................... 65
ARTA: androgeen receptor targeting agents ................................................................................................ 66
Gemetastaseerd prostaatcarcinoom ............................................................................................................ 66
4
, INLEIDING
LESSEN EN EXAMEN
F. Van der Aa en W. Everaerts
Leerstof = slides
Examen: theoretische vragen en casussen, als je theoretische lessen kent, kan je het examen
Klinische lessen: casussen beter kunnen oplossen, handig voor basis klinisch redeneren
WAT IS UROLOGIE?
- = specialisatie die zich bezig houdt met aandoeningen van de nieren, urinewegen en
mannelijke geslachtsorganen
- Man en vrouw
- Snijdend, medisch en endoscopisch beroep
- Endoscopie
o Flexibele (video)cystoscopie vs rigide
o Kleine procedures: coagulatie, botoxinjectie, extractie stent of steen
RX CONTRAST ONDERZOEKEN
- Antegrade of retrograde contrast onderzoeken van urinewegen ≠ IV contrast
UROLOGISCHE INTERVENTIES: DRAINAGE LAGE URINEWEGEN: BLAASSONDE
- Juiste techniek, juiste sondekeuze
o Intermittent vs verblijf
o Transurethraal vs suprapubisch
- Verblijfssonde = belangrijke oorzaak van nosocomiale infecties (CAUTI)
o Goede indicatie
o Tijdig verwijderen
o Altijd kolonisatie van de blaas
o Kan leiden tot bloeding, verstoppingen, opstijgende infectie
UROLOGISCHE INTERVENTIES: DRAINAGE HOGE URINEWEGEN
- Belangrijk, kan levensreddend/verlengend zijn
o Fors ontstoken nier en obstructie -> risico urosepsis -> urgentie
o Drainage pyonefrose
o Drainage chronisch gestuwde nier met post-renaal nierfalen (cave DNR)
- DJ stent vs nefrostomie: bij obstructie urineleider
5
, H1: LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS)
Prof. Van der Aa
DOELSTELLINGEN
- Symptoomgerichte benadering van LUTS kennen
- Via grondige anamneses en ko tot DD kunnen komen
- Enkele bijkomende onderzoeken kunnen interpreteren
- Behandeling van verschillende soorten LUTS kennen
- Complicaties (h)erkennen
- Prolaps -> zie lessen gynaecologie
LUTS
- Symptoomgerichte benadering
o 1e lijn
o Behandeling en herevaluatie
o Niet bij alarmtekens/(hoge kans op) complicaties -> overschakelen naar diagnostische
benadering
§ Pijn en hematurie zijn alarmtekens -> TCC, urineweginfectie, nierkoliek,
blaassteen
- Diagnostische benadering
o Specialist
o Bijkomende onderzoeken
Lower urinary tract
- Man: blaas, prostaat, lange urethra
- Vrouw: blaas, korte urethra
Upper urinary tract: nieren en ureters
ANAMNESE
- 3 te bevragen onderdelen:
o Irritatieve klachten = vullingssymptomen = moeite met ophouden = probleem met
reservoir
§ Toegenomen mictiefrequentie overdag
§ Nycturie
§ Urge incontinentie
o Obstructieve klachten = ledigingssymptomen = moeite met plassen = probleem met
blaascontractie
§ Hesitatie
§ Onderbroken straal = intermittentie
§ Sproeien
§ Persen nodig om urinestraal op gang te laten komen
§ Eind druppelen (lange eindfase van mictie, straal neemt af tot druppelen)
o Post-mictie symptomen = klachten net na plassen
§ Gevoel dat blaas niet leeg is
§ Nadruppelen (meteen na mictie, meestal na verlaten toilet)
- LUTS volledig navragen
- Alarmsymptomen? Pijn en hematurie
6
, - Hoofdklacht afzonderen en eerst behandelen: wat is meest storende klacht?
o Duur van klachten
o Incontinentie: urge vs stress vs continue
o Pollakisurie: dag/nacht, drinkgedrag, oedemen, medicatie (vb diuretica)
o Pijn: locatie, aard, uitstraling, tijdsverloop
o Impact op dagelijks leven?
o Is de klacht van die aard dat je er medicatie wil voor nemen/HK wil ondergaan?
- Geassocieerde klachten: GI, seksueel, gynaecologisch, neurologisch …
- Korte neurologische anamnese en ko
- Symptoomscores: symptomen kwantificeren en opvolgen, aangeraden door specialistische
guidelines
TYPISCH VAN URINAIRE INCONTINENTIE
- Urgency incontinentie: progressief, over jaren
- Stress/aandrang incontinentie: vaak storender
- Gemende incontinentie: beide soorten komen soms samen voor
- Continue urineverlies/overloop
KLINISCH ONDERZOEK
- Suprapubisch palperen en percussie
- Externe genitalia inspecteren
- Perineum/ onderste ledematen
- PPA
à globus, pinpoint fimosis, prostaat afmetingen, prostaatkanker, neurologische afwijkingen
Man
- Globus: zichtbaar in onderbuik
- Liesbreuk: lies palperen
- Fimosis: glans penis bekijken
Vrouw
- Suprapubisch palperen en percussie
- Gynaecologische houding
o Externe genitalia, atrofie? -> nl bij postmenopauzale vrouwen
o Persen/hoesten: urineverlies, urethrale hypermobiliteit, verzakking
§ Urethrale hypermobiliteit
• Leidt tot stressincontinentie
• Hypermobiliteit van urethra, door verzwakt urogenitaal diafragma ->
bekkenbodemspieren kunnen urethra niet afsluiten -> incontinentie
7
, o Speculum: verzakking tegen houden
§ Rectocoele = verzakking darm
§ Cystocoele = verzakking blaas
o Bekkenbodemkracht en proprioceptie
- Perineum en onderste ledematen
o Sensibiliteit
o Littekens van operaties
BIJKOMENDE ONDERZOEKEN
- Mictiedagboek
- Urineonderzoek
- Uroflowmetrie/urodynamisch onderzoek
- Echo
- RX contrast onderzoek (iv of urinewegen)
- CT (a blanc, trifasisch)
- Endoscopie: poliklinisch vs OK
MICTIEDAGBOEK
- Vnl bij vullingssymptomen, nycturie, onduidelijke anamnese
- Frequentie, volume, 24 uurs urineproductie, vochtinname
- Verlies?, pijn?, aandrang?, activiteit?
URINEONDERZOEK
- Dipstick/microscopie -> cultuur
- Dipstick
o Nitrieten -> G-
o Screening, snel, on site
o UTI: leukocyte esterasen, nitrieten
o Lithiasis: pH
o Microscopische hematurie
o Proteïnurie, glucosurie -> zie nefro
- Microscopie: rbc: aantal en morfologie
o Morfologie normaal -> urologie
o Morfologie abnormaal -> nefrologie
- Urinecultuur
o Significante bacteriële groei
o Identificatie oorzakelijke kiem en resistentie
o I/: symptomatische urineweginfectie, niet bij ongecompliceerde cystitis
o Afname: midstream, sondage, suprapubische punctie, vers
- (Cytologie)
- VD: gemakkelijk en eenvoudig, goedkoop, brede consensus
- Geen pijn -> geen bijkomende informatie?
BLOEDNAME
- Ureum, creatinine, ionogram, PSA
- Niet routine nodig
- Bij neurogeen blaaslijden -> nierfunctie
- PSA
o Orgaan-specifiek protease -> houdt ejaculaat vloeibaar wanneer het uit het lichaam is
8
