Resume
Samenvatting reumatologie
- Établissement
- Universiteit Gent (UGent)
Samenvatting reumatologie
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
HOOFDSTUK 1: SEPTISCHE ARTRITIS= gewrichtsontsteking veroorzaakt door een bacterie waarbij de bacterie zich
vermenigvuldigt in het gewricht (= synovitis) en gekweekt kan worden uit gewrichtsvocht
<-> reactieve artritis = infectie van op afstand waarbij de kiem niet uit het gewrichtsvocht
kan gekweekt worden
1) Acute septische artritis
A) Kliniek
MONO-articulair!!
Klinische diagnose
- RX is negatief in eerste fase (enkel wat periarticulaire osteoporose door hyperemie)
o Later een vernauwd gewrichtsoppervlak, erosies van de epiphyse en
articulaire deformaties (osteofyten)
o Als de RX pos is ben je dus te laat met je diagnose! = irreversibele schade
o Wel nuttig voor DD met chondrocalcinosis
o Altijd vergelijken met contralaterale zijde
- Scintigrafie is eerder positief maar aspecifiek voor alle vormen van synovitis
- Direct punctie doen dus!
o Later een hemocultuur, sediment, PBO
§ PBO: sedimentatie gestegen, leukocytose, CRP stijging
- Hoe sneller de diagnose gesteld wordt, hoe beter de prognose
FASE 1:
- Koorts
- Algemene malaise en myalgie
- Artralgie (niet enkel in het aangetaste gewricht)
FASE 2:
- Algemeen:
o Koorts
o Toxische symptomen
o Nausea
o Bleekheid
- Lokaal:
o Tumor, calor, rubor, dolor, functio laesia
o Antalgische houding
o Pseudoparalyse
NB: Lokale verschijnselen zijn soms onzichtbaar in diep gelegen gewrichten
Koorts en malaise zijn minder uitgesproken bij gonokokken en tuberculeuze artritis
1
, B) Gewrichtspunctie
Waarop letten we?
- Macroscopisch
- Kristallen
- Cultuur
- Microscopisch:
o Viscositeit
o Cell count
o Cell differentiation
Macroscopisch Microscopisch
- Troebel - Veel cellen (>100.000/mm3)
- Geel-groen - Polymorfonucleairen
- Vloeibaar (bij defeneratief proces - Intracellulaire bacteriën
eerder viskeus, bij infectieus
vloeibaar)
- Etterig bezinksel
Belangrijkste kiemen:
1. Staphylococcus aureus
2. Streptokokken
3. E. coli
4. Gonokokken
C) Behandeling
FASE 1:
- Gewrichtspunctie, kweek
- Doorverwijzen naar hospitaal!!!
- onmiddellijk blinde therapie met IV AB
o oxacilline omdat s. aureus de meest waarschijnlijke verwekker is
- NOOIT AB VOOR DE PUNCTIE
FASE 2: (vochtige fase)
- Diagnose moet al gesteld zijn
- Hoge dosis AB IV (eerst voor staphylokokken, daarna vernauwen)
- Immobilisatie mag maar niet te lang, gaat niet voor ankylosering zorgen
o Tractie
o Splint
- Ijs om de inflammatie af te koelen (daling permeabiliteit) moet continu zijn en mag
niet bruusk worden weggenomen want plotse VD
- Repetitieve, dagelijkse evacuerende puncties om etter te draineren
o Etter bevat enzymen die het kraakbeen aantasten
2
, o Als na 2 weken nog steeds vocht aanwezig: heelkundige spoeling
FASE 3: (droge fase)
- Als geen evacuatie meer mogelijk is
- Progressieve actieve mobilisatie om spieren te reëduceren
- IV AB verderzetten
- Ijs progressief wegnemen
FASE 4: (inflammatoire parameters zijn normaal)
- AB po 3 maand na stopzetting IV
- Reëducatie spieren
D) Differentiaaldiagnosen
Van inflammatoire monoartritis
- Acute jicht
- Reumatoide artritis in beginfase
- Acuut reuma
- Chondrocalcinosis
- Traumatische artritis
- Virale artritis
- Acute bursitis
E) Oorzaken
- Iatrogeen
o Intra-articulaire injectie of punctie
o Arthroscopie
- Hematogeen
o Bij gedaald weerstandsvermogen
o Tandabces, cystitis, … (kan elke bacterie zijn)
o 2/3e OL, 1/3e BL
- Traumatisch
o Open gewrichtswonde
o Heelkunde
- Uitbreiding osteomyelitis
o Vooral aan femurkop
Predisponerende factoren:
- RA
- SLE
- Diabetes
- Nierinsufficiëntie
3
, - Maligniteit
- Chronisch leverlijden
- IV druggebruik
- AIDS
- Immunosuppressieve medicatie
- Vreemd materiaal zoals prothese
F) Prognose
Recidieven en moeilijke genezing bij lever- en nierlijden, DM en immuundeficiëntie
Goede prognose bij snelle diagnose en therapie
- Mobiliteit hangt af van mobiliteit voor SA
o Vooral bij de heup vaak minder dan 100% recup
- SA van de heup heeft slechtste prognose door late diagnose
2) Neonatale septische artritis
= acute septische artritis direct na de geboorte door een in utero infectie
- Slechte prognose als schouder of heup
- Overgang naar zuigelingenosteomyelitis vaak
3) Tuberculeuze artritis
A) Oorzaken
- Mycobacterium tuberculosis
- Stijgt door meer AIDS patiënten met immuundeficiënties
- Bijna altijd hematogene uitzaaiing
B) Kliniek
Moeilijker te diagnosticeren want
- minder acuut en pijnlijk
o minder koorts
o geen roodheid
- mycobacteriën zijn moeilijker te kweken
Symptomen:
- spieratrofie
- geen goede algemene toestand
o nachtzweten
o lage koorts
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Homopulsans. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,89. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
53340 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans