Samenvatting: bariatrische & metabole
heelkunde
Inleiding
Obesitas = ziekte, veroorzaakt door
- genetica: mono-genetische syndromen of verschillende gen-defecten
- epigenetische fenomenen
- gemakkelijke toegang tot voeding, overvloedig aanwezig voedsel
Bij veel patiënt veroorzaakt het een metabool syndroom met de volgende symptomen:
- Hypertensie
- Diabetes type 2
- Dyslipidemie
- Gastro-oesofagale reflux
- Steatohepatitis
- Cardiovasculaire ziekte
- Verschillende kankers
Aanpak: multidisciplinair chronischziekte-managment model! (chirurgie geen stand alone oplossing meer)
Chirurgie vooral nu laparoscopisch
- voordeel pt: kortere operatieduur, minder post-op pijn, afname duur immobilisatie
- voordeel chirurg: beter anatomisch zicht, techniek correcter uitgevoerd
BMI (gewicht/lengte²)
BMI 19-24 : normaal gewicht
BMI 25-29 : overgewicht
BMI > 30 : obesitas
BMI > 40 : morbide obesitas (co-morbiditeiten treden op)
BMI > 50 : superobees
1/5de vd belgen hebben obesitas
belangrijk oorzaak van metabool syndroom & comorbiditeiten
Medicamenteuze behandeling obesitas
- GLP-1 receptor agonist (glucagon-mile peptide-1 receptor agonist) = semaglutide/ozempic
- GLP-1 + GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide)
eens stop medicatie: meteen terug gewichtstoename, HK definitiever
Indicaties heelkunde
- volwassenen BMI ≥ 40
- volwassenen BMI ≥ 35 -40 met obesitas gerelateerde comorbiditeiten
o + diabetes insulinedependente DM
o + therapie resistente HT (1 jaar, triple therapie)
o + OSA (slaapapneu)
o + niet alcoholische leververvetting
o + GERD
o + Orthopedische lasten
o + psychologisch lijden
, - Falend dieet (1 jr FU)
= MDC : chirurg, internist (endocrinoloog), klinisch psycholoog (tijdsinterval tussen consult & operatie)
Contra-indicaties heelkunde
- Leeftijd : de extremen (> 70 ? , kinderen-adloscenten)
- Lever cirrose (frekwent NASH)
- Gevorderd orgaanfalen
- Psychiatrisch aandoeningen (?)
Type chirurgie
RESTRICTIEF
1. Mason gastroplastie, vertical banded gastroplasty (niet langer gebruikt)
o Problemen: dysfagie, stapler loslating (recanalisatie)
o Laparoscopische versie: Mc lean
Geen recanalisatie mogelijk
Zelfde problemen als Mason: dysfagie, braken, reflux
2. Adjustable gastric banding
o Maagband geplaatst rond kleine curvatuur van de maag
o Opblaaskatheter verbonden met port-a-cath op fascia in
linkerhypochonder
ring kan opgeblazen worden
o Effecten korte termijn: excess weight reductie: 40-60% in 1 j
o Effecten lange termijn
Behouden EWR 30%
Verandering eetgedrag, freq re-operaties, GERD, band
slippage met prox maagdiladatie, banderosies
3. Sleeve gastrectomie
o = resectie grote curvatuur van de maag (met nasogastrische sonde (bougie) om juiste
kalibratie te krijgen & stenose van de gastroplastie te voorkomen)
o Resultaten:
Gewichtsreductie van 70% (op 1j)
Geen dumping (want pyloorfunctie nog intact)
Kan nog steeds omgevormd worden tot een…
Duodenal switch (superobezen)
Gastric bypass (falen sleeve)
niet omkeerbaar!
o Hoe falen sleeve?
Dieet
Anatomisch falen (antrum diladatie, retained fundus, sleeve diladatie)
