Casus 1: Pouteau-Colle-fractuur
GB is een rechtshandige gepensioneerde dame die op 9 mei 2018 haar rechterpols brak. Op spoed
werden röntgen genomen en werd gekozen voor een gesloten repositie en gipsfixatie. Het was niet
mogelijk om de breuk perfect anatomisch te repositioneren. GB zat gedurende vijf weken in het gips.
De eerste drie weken had ze veel pijn. Die verminderde geleidelijkaan en het gevoel in de pink en
ringvinger werd beter. Een week nadat het gips werd verwijderd, komt ze voor revalidatie aangezien
ze veel bewegingsbeperking heeft. De pols is nog dik en er is nog steeds pijn aanwezig. Mevrouw hoopt
op herstel van functioneren voor dagelijkse activiteiten, vooral uitvoeren van huishouden en eten
maken.
Anamnese
"Welkom Mevr. G, u bent verwezen door de orthopedisch chirurg wegens een breuk van je pols. Deze
eerste sessie zal vnl. bestaan uit een heleboel vragen zodat ik meer weet wat er specifiek aan de hand
is, wat uw klachten en wensen zijn. Daarnaast ga ik ook uw hand onderzoeken zodat we een
basismeting hebben om veranderingen op te volgen.
Eerste enkele algemene vragen.
• Heeft u in de voorgeschiedenis eerder iets gebroken of operaties gehad in de arm of ergens anders
in het lichaam.
• Heeft u daar beperkingen aan over gehouden?
• Bent u verder gezond?
• Is er in de familie Reuma of andere erfelijke aandoeningen?
• Neemt u medicatie en waarvoor?
• Wat is uw gezinssamenstelling
• Wat doet u in het dagelijkse leven en wat doet u in uw vrije tijd.
• Wat is uw hulpvraag, wat hoopt u na de revalidatie opnieuw te kunnen?
Na deze eerste algemene vragen die mij een inzicht hebben geven over hoe u uw hand moet belasten
zou ik nu graag wat dieper op de huidige klachten.
• Bent u rechtshandig?
• Kunt u mij kort even vertellen wat er gebeurd is?
• Hoe bent u gevallen?
, • Had u direct veel zwelling?
• Hoe is de periode vanaf de val tot vandaag verlopen, wat is er allemaal gebeurd?
• Dus even samengevat: u bent 6 weken geleden gestruikeld en voorovergevallen. Hierbij had je je
arm voor uitgestrekt om je val op te vangen. Je bent direct naar spoed gegaan waar een RX is
genomen. Je hebt 1 week gips gekregen met heel veel pijn in de gips en gevoelsverlies in de ringvinger
en pink. Na die week heb je, zoals gepland, een nieuwe gips gekregen en een nieuwe foto waarbij de
breuk in een goede positie stond. Maar je had nog steeds veel pijn, maar het gevoel was wel
herstellende. Vervolgens, 3 weken na de breuk kreeg je opnieuw een foto en een nieuw gips voor
nog eens 3 weken. Je had nog steeds pijn maar reeds iets minder.
• Eergisteren is het gips verwijderd en de chirurg heeft verteld dat de breukvlakken goed aaneen zijn
gegroeid.
• Hoe gaat het nu? Wat zijn uw klachten?
• Waar zit de pijn? Kun je het meest pijnlijke plekje met 1 vinger aanduiden?
• Wanneer doet het pijn?
• Als u een score mag geven aan de pijn van 0 tot 10, hoeveel geeft u in rust en tijdens bewegen?
• Zijn er specifieke bewegingen waarvan je weet dat die pijn veroorzaken?
• Heeft u het gevoel dat u minder kracht hebt?
• Wat doet u om de pijn te reduceren?
• Heeft u nog tintelingen in de vingers?
• Zijn er specifieke activiteiten die een probleem vormen? Weke zijn de 5 belangrijkste en kunt
een score geven van 0 (niet uit te voeren) tot 10 (geen probleem) (=PSFS / Patient Specifieke
Functie Schaal)
• Dus even samengevat, jouw grootste klacht is de pijn in de gehele pols, een band gevoel en dan
voornamelijk dorsaal en radiaal op de pols (thv het radiocarpale gewricht), bij elke beweging en het
verlies van bewegelijkheid in de pols. De vingers geven geen klachten tijdens het bewegen en tintelen
niet meer. Door pijn bent u niet in staat zwaardere voorwerpen te pakken of kracht te zetten. De
meest beperkte, doch voor u belangrijke activiteiten zijn wringen, klink openen, mes gebruiken (vnl.
snijden), bh sluiten en fietsen."
Inspectie
Kijk goed naar de stand van de pols en vergelijk die met de
beschikbare RX'en , vnl. die van 21 dagen post-trauma.
, In welk stadium bevindt de hand zich? Is dit een acuut, subacuut of chronisch stadium? Motiveer je
antwoord. Welke bijzonderheden zie je wat betreft omtrek, stand, actualiteit…
• Acuut stadium
• Pols is dikker, maar ook de hand en vingers zijn gezwollen
• Hand is wat donkerder en roder
• Bijzonder is de stand van de pols, deze heeft een deviatie naar radiaal
Verklaar de afwijkende stand van de pols op basis van de röntgenfoto’s?
Door de Distale radias fractuur heeft de radius aan hoogte verloren. De processus styloideus radii en
ulna staan nu bijna naast elkaar. Bij een normale pols zou de processus styloideus radii distaler moeten
staan.
BFO (Artitisch na DRF)
Actief
• Bilaterale DF en PF: beperkt
• Supinatie: beperkt
• Pronatie: =
• Ulnaire en radiale dviatie: beperkt
• Volle vuist maken: wijsvinger raakt er niet bij
• Strekken
• Klauwen
• Dakje maken: niet volledig gestrekt + pols niet recht
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur jr92. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
