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Exploration de l'audition
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Cours sur l'exploration de l'audition
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Exploration de l'auditionExploration fonctionnelle de l'audition
Une surdité est une baisse de l'audition, quelle que soit son importance.
Synonymes :
★ hypoacousie = surdité légère ou moyenne
★ cophose = surdité totale (plus de dB!)
Le but de l'exploration fonctionnelle de l'audition est de diagnostiquer une surdité, afin
d'établir :
★ son existence
★ son type (centrale, périphérique, de transmission...)
★ son degré (de cb de dB)
S'accompagne d'une prise en charge du patient !
Différents types de surdité
Surdité de transmission :
★ affecte OE / OE
★ 50dB de perte max
★ causes :
○ bouchon dans le CAE ou dans la trompe d'Eustache
○ tympan percé ou lésé
○ osselets bloqués
★ réversible
Surdité de perception (ou neurosensorielle) :
★ affecte OI / cochlée / voies nerveuses / centres nerveux auditifs supérieurs
★ 50 dB de perte minimum
★ causes :
○ processus dégénératifs
○ infections
○ problèmes vasculaires
○ tumeurs
○ génétique…
★ irréversible
Surdité mixte : surdité de transmission + de perception
Méthodes objectives d'audiométrie
Enregistrement unitaire
★ électrode dans le nerf auditif enregistre l'activité unitaire d'un neurone particulier
★ délai d'1ms entre le stimulus sonore et le PA → délai synaptique
★ signal de grande amplitude (20mV)
★ proche de l'émission du PA
, Electrocochléographie
★ utilisé dans les services ORL
★ ressemble à l’enregistrement unitaire, mais moins invasif
★ permet de tester la cochlée
★ macro électrode en platine mise à travers le tympan, sur la FR
★ enregistre l'activité synchrone de tous les neurones, en réponse à la stimul. sonore
○ potentiel composite globale
★ signal moins ample (puisque l'activité est enregistrée plus loin dans la cochlée)
★ le patient doit être anesthésié
A l'aide de filtres, on peut isoler :
★ potentiel microphonique
○ activité des CCE (pas de latence, réponse immédiate)
★ potentiel d'action global (PAC)
○ activité du nerf auditif (délai synaptique d’une sec)
★ potentiel de sommation
○ activité des CCI
Enregistrement des potentiels évoqués du TC
★ électrodes posées sur la peau (en surface, comme à l'arrière de l'oreille par ex)
★ toute la voie auditive est testée : de la périphérie en interne
★ signaux très faibles qui doivent être fortement amplifiés
Plusieurs ondes qui codent de plus en plus en profondeur :
★ onde 1 → activité du nerf auditif (1ms)
★ onde 2 → activité du noyau cochléaire (2ms)
★ onde 3 → activité du complexe olivaire (3ms)
… jusqu'au cortex
Si seule l'onde 1 s'active, la cochlée fonctionne bien en périphérie, mais pas en interne !
Méthodes subjectives d'audiométrie
Généralités
Matériel utilisé
★ cabine audiométrique
○ chambre sourde anéchoïque et faradisée
★ audiomètres
○ calibrés en fréquence et en intensité
○ plusieurs types : portables, cliniques....
○ ses accessoires :
■ écouteurs (CA)
● supra-aural → appui sur le pavillon
● circum-aural → appui sur le crâne (coquille autour de l'oreille)
● à embout
■ vibrateur / ossi-vibrateur (CO)
● sur le front (deux cochlées stimulées en même temps)
● ou sur la mastoïde (stimule qu'une oreille à la fois)
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