Notes de cours
Comportements perturbateurs
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- Paris VII - Université Paris Diderot
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OneNote Online 31/12/2014 18:58Les comportements perturbateurs, clinique et
perspectives
vendredi*28*février*2014* 19:22*
*
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Objec+fs*
*
Dis-nguer*agressivité*pathologique*et*« physiologique »*
Reconnaitre*les*principaux*troubles*du*comportement*perturbateurs*
Trouble*déficit*d’a_en-on/hyperac-vité*
Trouble*opposi-onnel*avec*provoca-on*
Trouble*des*conduites*
Cibler*les*principaux*facteurs*de*risque*
Aborder*les*points*clés*de*la*prise*en*charge*
*
Défini+ons*
*
Agressivité*
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*
*
*
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* Agressivité*réac-ve* Agressivité Agressivité*adapta-ve* Agressivité*symptôme Agressivité*avec*mécanismes Agressivité*et Agressivi
* proac-ve*ou organique* spécifiques* psychopathologie*I* psychopa
* instrumentale* II*
*
* Colères*explosives, Préméditée* Caractéris-ques* Lésions*cérébrales* Troubles*schizophréniques* Troubles*du
impulsivité* comportement
Peu*d’anxiété, Transitoire*callé*sur*une Lésions*temporales, Agressivité*liée*à*la
perturbateur*
Dysrégula-on peu*de phases*de frontales* théma-que*délirante**
émo-onnelle* culpabilité* développement* TDAH,*TOP,
Epilepsie* Abus*de*substances*
TC*+++*
5*HT*basse, Opposi-on*du
Non*– Effets
réac-vité*SNA jeune*enfant* Encéphalites* Trouble*explosif
provoquée* pharmacologiques
élevée*(s-muli Acquisi-on intermi_ent*
Pathologies directs*+*terrain*de
néga-fs)* Valorisa-on*des de*la Troubles*du
dégénéra-ves** vulnérabilité**
comportements socialisa-on* développement*
Facteurs*déclenchant* Effets*pharmacologiques*
agressifs* Pathologies
Provoca-ons Adolescence* RM,*TED*
endocriniennes* Benzodiazépines,
perçues,** Objec-fs** Peu*intense* hormones Troubles*de
Diabète,
Biais gain ContexteRdépendante* thyroïdiennes, l’humeur*
Hypertyroïdie,
d’interpréta+on personnel* cor-coïdes, Trouble
Défense*/*Menace Pathologies
hos+le*des dominance (environnement surrénalienne, an-parkinsoniens, dépressif,
interac-ons sociale* hos-le)* Phéochromocytome* sympathomimé-ques, manie*+++*
sociales* ISRS…*
Compé--on Abus*de
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,OneNote Online 31/12/2014 18:58
Compé--on Abus*de
Rejet*/*pairs* sociale* substances*
Affec-vité*néga-ve* Finalité* Troubles*de*la
personnalité*
Plus*sensibles*aux Survie*de*l’individu*/*de
traitements l’espèce* Personnalité
(composante*TDAH)* an-sociale,
borderline*
Troubles
schizophréniques*
Troubles*anxieux*
TOC,*PTSD*
Syndrome*de
Gilles*de*la
Toure_e*
*
« L’agressivité-est-innée-chez-l’enfant-elle-apparaît-vers-les-2-ans-(avec
le-sen8ment-de-la-propriété)-et-a=eint-son-paroxysme-entre-3-et-4-ans
(taper,-mordre,-frapper)-avant-d'enclencher-son-déclin-graduel-jusque
l’âge-adulte-*
Les-enfants-n’ont-donc-pas-besoin-de-leurs-parents-pour-apprendre-à
agresser-physiquement.--*
Ils-ont-par-contre-besoin-d’eux-pour-apprendre-à-ne-pas-le-faire-et-pour
connaître-les-solu8ons-qui-s’offrent-à-eux-comme-le-langage,-par
exemple. »*
*
-------------------------------------------------------------Richard-Tremblay-*
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Trouble9Opposi+onnel99avec9Provoca+on*
*
Généralités*
Ensemble*de*comportements*d’opposi-on,*de*désobéissance,*de*provoca-on*et*d’hos-lité*envers*les*adultes*et*envers*les*camarades
(parents,*fratrie,*enseignants,*camarades…)*
Apparait*habituellement*avant9l’âge*de*8*ans*
Prévalence*de*1*à*3%,*sex*ra-o:*3*garçons*pour*1*fille*
Pas*de*« milieu*socioculturel »*par-culier*
Souvent*l’enfant*ne*se*considère*pas*luiRmême*comme*hos-le*ou*provocateur*et,*selon*lui,*sa*conduite*est*jus-fiée*en*raison*des*demandes
déraisonnables*ou*des*circonstances*injustes*qu’il*perçoit.*
*
Symptômes*
*
1.*A*des*accès*de*colère*anormalement*fréquents*et*violents,*compte*tenu*du*niveau*de*développement*
2.*Discute*souvent*ce*que*lui*disent*les*adultes*
3.*S’oppose*souvent*ac-vement*aux*demandes*des*adultes*ou*désobéit*
4.*Fait*souvent,*apparemment*de*façon*délibérée,*des*choses*qui*contrarient*les*autres*
5.*Accuse*souvent*autrui*d’être*responsable*de*ses*fautes*ou*de*sa*mauvaise*conduite*
6.*Est*souvent*suscep-ble*ou*contrarié*par*les*autres*
7.*Est*souvent*fâché*ou*rancunier*
8.*Est*souvent*méchant*ou*vindica-f*
9.*Ment*souvent*ou*ne*-ent*pas*ses*promesses,*pour*obtenir*des*objets*ou*des*faveurs*ou*pour*éviter*des*obliga-ons*
*
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Evolu+on*
*
Difficultés*de*socialisa-on*
Trouble*explosif*intermi_ent*
Troubles*anxieux*
Troubles*de*l’humeur*
Trouble*dépressif*
Abus*de*substances*
Troubles*de*la*personnalité*
Personnalité*an-sociale,*borderline*
L’évolu-on*vers*le*trouble*des*conduites*n’est*PAS*la*règle*
*
*
*
Dg9différen+el*
*
Dépression*ou*trouble*de*l’humeur*
Troubles*anxieux*(angoisse*de*sépara-on)*
Trouble*de*développement*:*Retard*mental,*trouble*des*appren-ssages*qui*explique*l’opposi-on*
TOC*et*Toure_e*peuvent*mimer*d’authen-ques*Top*sévères*
Troubles*de*la*socialisa-on*(TSA)*
*
Prise9en9charge*
*
Bilan*pour*chercher*des*troubles*associés*(pe-t*niveau,*trouble*des*appren-ssages)*
Chercher*et*traiter*les*comorbidités*
TCC:*Affirma-on*de*soi,*ges-on*de*conflit,*habiletés*sociales*
Explorer*les*stratégies*éduca-ves*parentales*
Guidance*et*coaching*parental*(Parent*managment*training)*
Parfois:*prise*en*charge*d’une*psychopathologie*parentale*
*
Programmes9parentaux*
*
PMT:9Le9postulat*
9L’enfant9a9des9modalités9de9fonc+onnement9qui9lui9sont9propres*
*
Angle*comportemental.*
Modifier*la*réponse*parentale*pour*changer*le*comportement*de*l’enfant.*
Aider*les*parents*à*transme_re*des*messages*claires*à*l’enfant.*« oui »*et *« non »*sans*parasitage*du*message*
S’appuyer*sur**
Le*renforcement*posi-f*des*comportements*souhaitables*
Le*non*renforcement*des*comportements*indésirables*
Renforcer*les*parents*dans*leur*progrès*
*
Efficacité?*
*
Etudes9contrôlées*
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