Notes de cours
Initiation au bon usage du médicament
- Cours
- Pharmacologie
- Établissement
- Tours - Université François-Rabelais
Cours rédigé "Initiation au bon usage du médicament " à Tours
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M1.3 : Initiation aux médicaments MAUPOILInitiation au bon usage du médicament
I. Notions de base et définitions.
A- Pathologie iatrogène :
La pathologie iatrogène (du grec « iatros » : le médecin) est une maladie provoquée par la
prise en charge médicale du patient (et non médicamenteuse).
Peut-être dû à une absence de prise en charge, c’est l’ensemble de prise en charge du patient
Que veut dire iatrogène ? Sont considérées comme iatrogènes, toutes les conséquences
défavorables sur l’état de santé d’un patient, de tout traitement pratiqué ou prescrit par un
professionnel de santé visant à préserver, améliorer ou rétablir la santé.
B- L’effet indésirable :
L’effet indésirable (EI), c’est la réaction provoquée par un médicament utilisé aux
posologies de l’AMM (c'est à dire aux posologies habituelles et indiquées donc ce n’est pas
toxique).
On n’est donc pas en surdosage, donc les EI sont à différencier des effets toxiques (excès de prise
de médicament = effet toxique).
Les EI peuvent :
- Entraîner un effet non souhaité, par exemple si le PA agit sur le récepteur B au lieu du
récepteur A par manque de sélectivité notamment
- Entraîner une invalidité
- Nécessiter la mise en place d’un traitement de correction de l’EI, par exemple certains
patients psychotiques sont traités par des anti-psychotiques, sauf qu’ils entrainent des effets
pseudo-Parkinsonien. Il nécessitera alors la mise en place d’un traitement pour contrecarrer l’EI
(tremblements) du médicament initial.
- Prolonger une hospitalisation
- S’avérer létale notamment au début de sa mise sur le marché.
Soit l’EI du médicament est imprévisible car non connu, auquel cas cela entraîne un signalement
au CRPV (centre régional de pharmaco-vigilance) obligatoire par les professionnels de santé.
Soit l’EI du médicament est prévisible car connu, auquel cas cela nécessite un bon usage du
médicament pour en prévenir l’apparition ou en limiter les conséquences.
C- L’erreur médicamenteuse :
Attention, il faut bien distinguer l’effet indésirable de l’erreur médicamenteuse !
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, M1.3 : Initiation aux médicaments MAUPOIL
L’erreur médicamenteuse (EM) est la réalisation non intentionnelle d’un acte relatif à un
médicament pouvant induire une pathologie iatrogène.
Ce n’est pas une prescription, administration d’un médicament… on où pouvait envisager un EI.
L’EM est évitable car elle traduit ce qui aurait dû être fait au cours de la prise en charge
thérapeutique médicamenteuse du patient. L’EI lui n’est pas évitable.
L’EM peut ne pas être grave, par exemple si on prend un anti-inflammatoire à la place d’un
antalgique, mais peut être létale, par exemple l’erreur d’administrer un sérum Mg au lieu d’un
sérum K+.
• Les situations à risques iatrogène :
- L’âge du sujet :
• Facteur iatrogène le plus important mais pour lequel on ne peut rien
• 20 % des causes d’hospitalisations des plus de 65 ans sont iatrogènes
• Pourquoi ? Car sensibilité accrue des personnes âgées aux médicaments :
- Fonctions diminuées (cardiaque, hépatique, rénale, respiratoire), les fonctions hépatique et
rénale diminués vont modifier la pharmacocinétique, ce qui va conduire à une plus grande
exposition du patient au PA, donc plus d’effets indésirables.
- Perte musculaire (balance masse grasse / masse maigre),
- Perte osseuse, qui rend les patients plus sensibles aux chutes (fractures) (par exemple les
BZD qui entrainent une relaxation musculaire et donc des chutes),
- Perméabilité de la BHE accrue, donc le passage plus aisé de certains PA au niveau du
cerveau ce qui peut entrainer des EI.
- La polymédication :
• + 1 patient prend des médicaments, + il y a des chances d’avoir des interactions
médicamenteuses donc + il y a des EI
• Elle concerne le plus souvent le patient âgé (donc double risque pour lui)
• 30 % des patients de plus de 65 ans hospitalisés pour cause d’EI médicamenteux consomment
plus de 10 médicaments par jour.
• Risque de iatrogène largement augmentée à partir de 4 – 5 médicaments.
50 % de ces EM sont évitables
II. Le bon usage (BU) du médicament.
A- Généralités :
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