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Inégalités sociales de santé
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Cours rédigé "Inégalités sociales de santé " à Tours
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UE 7 - SSH RUSCHLes inégalités sociales de santé
I. Introduction.
Ces facteurs sont apparus au moment des Trente Glorieuses, on a une diminution de la croissance
économique et en même temps on est à une augmentation des dépenses de la santé qui est importante
environ 10 % par an. Aujourd’hui les dépenses augmentent mais de seulement 2 %.
Les chercheurs canadiens se demandent où faut-il mettre l’argent pour pouvoir diminuer les dépenses autour
de la santé. Ils vont se demander ce qui influe sur la santé de la population donc on va inclure la notion de
déterminant de la santé sont tous les facteurs influant sur l’état de santé d’une population :
(CONCEPT)
A. Les facteurs influant sur l’état de santé
- Facteurs endogènes (biologique et génétique), nous ne sommes pas tous égaux à ce niveau là
Comme la mucoviscidose (maladie génétique autosomique récessive transmise par 2 parents
généralement porteurs sain)
- Facteurs environnementaux (géographie et lieu de travail)
Pollution de l’air (9% de la mortalité en France = 50 000 morts, 3e cause de mortalité en France)
Ouvriers en contact avec des produits nocifs
- Facteurs mode de vie (comportements sociaux)
Tabac, consommation fréquente s’impose suite à la première guerre mondiale, diminution ces
dernières années de la prévalence du tabagisme quotidien. Image positif du tabac pendant la
guerre mais négatif suite à la guerre dû à son rôle dans les cancers.
Sédentarité (habiter loin des villes = mode de vie)
- Facteurs liés au système de santé
Impact positif : outils diagnostiques, soutien …
Mais également négatif : phénomène iatrogénique, discrimination dans la prise en charge des
patients …
Il n’y a pas que le système de santé qui améliore la santé comparée à d’autre domaine comme l’automobile, il
y a aussi d’autres systèmes.
Les canadiens avait défini ces 4 déterminants de la santé et construisent un modèle à partir de l’espérance
de vie à la naissance en 1960, en 1970 et ils se demandent lesquelles de ces déterminants ont jouer sur
l’évolution de l’espérance de vie. L’ordinateur nous dit que l’espérance de vie s’est améliorer par les
meilleures conditions de travail et meilleur mode de vie des populations mais l’essentiel est lié à
l’environnement et aux modes de vies.
On va avoir la radiographie, des antibiotiques donc évolution de l’espérance de vie.
On en a conclu qu’il ne fallait pas forcément mettre énormément d’argent dans le système de santé. Mais on
voit que 25 % du système de santé permet d’améliorer l’état de santé de la population.
Dans les années 1980, de la part des Anglais à partir d’une étude de cohorte de fonctionnaires anglais, ils
quantifient le lien entre le risque et la maladie MAIS on remarque que des raisons de mortalité et de morbidité
ne sont pas expliqué donc les chercheurs déterminent le 5ème déterminant grâce à des psychologues :
- Facteurs psycho-sociologiques (capacité à gérer le stress, l’estime de soi, le sentiment d’auto-efficacité
des compétences psycho-sociales)
Compétences psycho-sociales : « capacité d’une personne à répondre avec efficacité aux
exigences et aux épreuves de la vie quotidienne »
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, UE 7 - SSH RUSCH
Les chercheurs en déduisent que les compétences psycho-sociales ont un rôle sur la morbidité et la mortalité.
Ces compétences ne sont pas innées, elles sont acquises donc elles renvoient à l’éducation des
populations …
La compétence psycho-sociale est la capacité à mobiliser un ensemble de ressources (savoirs, savoir-
faire, savoir-être) dans une situation pertinente.
Ces situations sont en rapport avec :
o La personne elle-même dans ses aspects physiques, psychiques, ou intellectuels
o Son environnement social, naturel et professionnel
Les buts d’acquisition de ces compétences sont :
o Le bien-être physique et psychique d’une personne
o L’insertion sociale et professionnelle
o L’épanouissement personnel
10 aptitudes selon l’OMS :
1. Apprendre à résoudre des problèmes / apprendre à prendre des décisions
2. Avoir une pensée créative / avoir une pensée critique
3. Savoir communiquer efficacement / être habile (dans les relations interpersonnelles)
4. Avoir conscience de soi / avoir de l’empathie pour les autres
5. Savoir gérer son stress / ses émotions
B. La littératie en santé
Concept récemment utilisé en santé, c’est un terme anglo-saxon
C’est la capacité de trouver, de comprendre, d’évaluer et de communiquer l’information de
manière à promouvoir, à maintenir et à améliorer sa santé dans divers milieux au cours de la vie.
Dans le cadre de la santé, la littératie est un puissant prédicteur de la santé, au même titre que sont le
revenu, le statut d’emploi ou le niveau de chômage, le niveau d’éducation et le groupe ethnique
d’appartenance.
(Manière d’exprimer pour le médecin, de comprendre pour le patient l’ordonnance)
On peut avoir un fort niveau d’éducation, et être dans une situation, à un moment donné, dans une situation
de mauvaise de littératie (ex : mauvaise littératie au Japon malgré ma bonne éducation en France, car je ne
comprends pas la langue).
On peut mesurer le niveau de littératie dans une population, on va les classer de niveau 1 à 5 :
- Niveau 1 : niveau très insuffisant (personnes ne savant pas lire)
- Niveau 2 : insuffisant (savent lire mais ne comprenne pas le texte)
- Niveau 3 : seuil minimal requis en santé (permet de se débrouiller, de faire face aux exigences de la vie
actuelle, ils sont un peu perdus par le jargon des professionnels de santé mais comprenne si on leur
réexplique)
- Niveau : très forte compréhension dans le cadre de la santé
En France, le niveau de littératie de la santé est médiocre.
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