Resume
Résumé IV.36 - Allongement TQ et,ou TCA
- Cours
- Hématologie
- Établissement
- Paris V - Université Paris Descartes
IV.36 - Allongement TQ et,ou TCA Fiche internat de pharmacie
[Montrer plus]
Vendeur
S'abonner
Aperçu du contenu
IV - 36DIAGNOSTIC D'UN ALLONGEMENT DU TQ ET/OU DU TCA
A/ Principe de l’exploration de la coagulation
1) Réalisation du TQ + TCA + Fibrinogène :
a. TQ → FX + FVII + FII + FV + Fibrinogène.
b. TCA → FXII + FXI + FIX + FX + FVIII + FV + FII + Fibrinogène.
2) Allongement TCA et/ou TQ → déficit en facteur ou présence d'un inhibiteur de la coagulation → tests complémentaires :
c. TCA corrigé (M+T) si anomalie du TCA isolée.
d. Dosage des facteurs : FVII + FX, FV, FII…
Syndromes hémorragiques dus à une Syndromes hémorragiques dus à une
anomalie constitutionnelle pathologie acquise
Insuffisance hépato-cellulaire
Hémophilie Hypovitaminose K
Maladie de Willebrand sévère (type 3) Coagulation intravasculaire disséminée
Anticoagulants circulants
B/ Allongement du temps de Quick
• Si TQ ↑ et TCA N : déficit isolé en FVII exceptionnellement constitutionnel, indique plutôt un début de traitement par AVK ou
une hypovitaminose K, voire une très légère insuffisance hépato-cellulaire (car le TCA est moins sensible).
• Si TQ et TCA ↑ : défaut de production des facteurs (insuffisance hépato-cellulaire, hypovitaminose K), consommation
excessive (CIVD) ou présence d'anticorps circulants.
INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE
• Étiologies : hépatites aiguës ou chroniques, cirrhoses… → risque hémorragique fonction du TP et de la thrombopénie ; risque
principal = hémorragies digestives par hypertension portale et présence de varices œsophagiennes.
• Physiopathologie :
o Défaut de production des facteurs et des inhibiteurs de la coagulation : FII, FVII, FV, FIX, Fibrinogène… et AT, PC, PS…
o Défaut d'épuration de facteurs activés.
o ↑ Fibrinolyse par défaut de clairance hépatique du t-PA et défaut de synthèse de PAI-1 et α2-antiplasmine.
o Thrombopénie : séquestration hépato-splénique ou toxicité de l'alcool en aigu.
• Diagnostic biologique :
o ↑ TQ
o ↑ TCA mais modérée (moins sensible aux déficits modérés).
o Déficit multiples des facteurs de la coagulation → ↓ FV corrélée avec gravité de l'IHC.
o Taux de FVIII normal car sa synthèse n'est pas exclusivement hépatique (rôle des cellules endothéliales).
o Taux de fibrinogène ↓ ou normal en cas de syndrome inflammatoire associé.
• Traitement d'une hémorragie : PFC viro-inactivé (sachant que la vitamine K est inutile, sauf en cas de cholestase associée, et
que les concentrés de facteurs sont également contre-indiqués ; possibilité d'utiliser les anti-fibrinolytiques (acide
tranexamique) en cas de temps de lyse des euglobulines raccourci, en particulier en cas de besoin de ponction-biopsie
hépatique ou chirurgie).
HYPOVITAMINOSE K
• Étiologies → risque hémorragique fonction du taux de facteur (si < 20% généralement).
o Carence d'apport : dénutrition sévère, ou alimentation parentérale sans apport de vitamine K.
o Malabsorption : cholestase (obstruction des voies biliaires intra- ou extra-hépatique, ou d'origine hépato-cellulaire),
diarrhées chroniques, résection intestinale étendue, maladie cœliaque…
o Médicaments : AVK, antibiotiques et destruction de la flore microbienne…
1
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur valentinmaulet. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour 2,99 €. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
52355 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans