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Résumé IV.38 - Produits sanguins labiles
- Cours
- Hématologie
- Établissement
- Paris V - Université Paris Descartes
Fiche Item IV.38 - Produits sanguins labiles
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IV - 38PRODUITS SANGUINS LABILES
GENERALITES
o PSL = produit à usage thérapeutique issu du sang (total ou par aphérèse) d’un donneur unique → séparation des éléments du sang.
o Délivrés par divers sites Établissements Français du Sang (≠ d’autres produits issus du sang préparés par le Laboratoire français du
Fractionnement et des Biotechnologies).
o Caractéristiques communes : chaque unité est issue d’un don de sang, risque faible de transmission de maladies infectieuses,
conservation courte (quelques jours à un an), règles strictes de conservation, transport et utilisation (compatibilité immunologique).
o 3 types : - Concentré érythrocytaire
- Concentré plaquettaire
- Plasma frais congelé
CONCENTRE DE GLOBULE ROUGES
o Suspension de GR à partir de sang déleucocyté (≈ 40 g d’Hb).
o Phénotypé : groupage de 5 Ag en plus de ABO et RH1 (RH2, 3, 4, 5, et KEL1), compatibilisé → test de compatibilité entre le sérum
du receveur et l’unité à transfuser. CMV négatifs.
o Transformation : déplasmatisés, irradiés, cryoconservés.
o Conservation : ajout de glucose et d’une solution anticoagulante, à 4°C pendant 42 jours maximum.
o Indication : anémie médicale et chirurgicale avec un taux d’hémoglobine < 70 g/L.
o Indications spécifiques :
- CGR phénotypé → présence d’allo-Ac anti-GR, femme (de la naissance à la fin de la période procréatrice).
- CGR compatibilisé → Ac irréguliers, nouveau-né d’une mère immunisée.
- CMV → allogreffe de CSH si donneur et receveur CMV-.
CONCENTRE DE PLAQUETTES
o Concentré plaquettaire d’aphérèse déleucocyté (CPA) : suspension de plaquettes obtenues par aphérèse sur un donneur unique.
o Mélange de concentrés plaquettaires standard déleucocyté (CPS) : issu de 4à 8 dons de même groupe sanguin ABO.
o Conservation : 5 jours en agitation lente, entre 20 et 24°C.
o Indication : syndrome hémorragique par thrombopénie < 50 G/L ou par thrombopathie.
PLASMA FRAIS CONGELE D’APHERESE, SECURISE, DELEUCOCYTE
o Plasma homologue obtenu par aphérèse chez un donneur, conservé, congelé, et sécurisé par quarantaine (conservation 12 jours
minimum).
o 2 types : - PFC sécurisé par quarantaine (sécurisation VHB, VHC, VIH, HTLV, syphilis).
- Plasma viro-atténué par solvant/détergent → actif sur les virus enveloppé.
- Plasma amotosalen = agent intercalant de l’ADN → altération du génome des virus et leucocytes résiduels.
o Conservation : congelé dans les 24h suivant le prélèvement, pendant un an, à -25°C → décongélation à 37°C et utilisation dans les 6h.
o Indication : CIVD, hémorragie avec déficit en facteurs de coagulation.
CONDUITE PRE-TRANSFUSIONNELLE
▪ Examens immuno-hématologiques :
- Détermination des groupes ABO -RH1 → double détermination sur 2 prélèvements distincts (Ac naturels, Ag GR).
✓ Ag A et B sur la membrane des GR + Ac anti-A et anti-B dans plasma.
✓ Si Rh - → détermination Ag Rh 2, 3, 4, 5.
- Phénotypage Rh - KEL1 → femmes, patients devant recevoir beaucoup de transfusions, greffe, Ac réguliers.
- Recherche d’Ac irréguliers anti-érythrocytaires (< 72h avant la transfusion).
- Détermination de l’hématocrite.
▪ Examens sérologiques (avec consentement du patient) : VIH, VHB, VHC, HTLV, syphilis.
▪ Hémovigilance : surveillance, évaluation, prévention des incidents, et EI chez les donneurs ou receveurs de PSL → déclaration
obligatoire de tout incident transfusionnel + traçabilité de tout produit sanguin dans les 48h.
/!\ Pas de transfusion si incompatibilité ABO → hémolyse instantanée (Ac naturels pré-existants).
Transfusion possible si incompatibilité Rh → apparition d’Ac et risque d’hémolyse lente mais moins grave.
Si phénotype différent transfusé → contrôle des RAI (recherche d’agglutine irrégulière) entre 4 et 12 semaines.
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