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démarche de soins
voici ma démarche de Soins n°2 j'ai eu 19/20
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Thomine Louise UE 5.8 StagesGroupe 2
Promo 2023-2026
DÉMARCHE DE SOINS DE MONSIEUR C
USLD, UNITÉ DE SOINS DE LONGUE DURÉE - BOSQUETS 1, VERTOU 11 juin 2024
, 1. PRÉSENTATION ET COMPRÉHENSION DU CONTEXTE DE SOIN
L’étude du contexte de soins permet de comprendre le sens des soins proposés par les professionnels et
d’envisager le devenir des personnes soignées. Cela nécessite de recueillir des informations sur :
Le service et son fonctionnement : Je réalise mon stage à l’USLD (Unité de Soins de Longue Durée) dans un centre hospitalier près de Nantes.
L’USLD est une unité spécifique pour l’hébergement et la prise en charge de personnes requérant des soins médico-techniques importants. Le
service où j’effectue mon stage possède 24 lits et compte actuellement 20 résidents/patients. L’USLD est lié à un des services de l’EHPAD
(L'Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes). Dans l’USLD la moyenne d’âge des résidents/patients est d’environ 76
ans. Le résident/patient le plus jeune est âgé de 59 ans, et le plus âgé de 91 ans. 50 % des résidents/patients son de sexe masculin et 50 % de sexe
féminin. La durée moyenne de séjour varie mais elle est plutôt longue, en effet certains peuvent rester quelques années, tandis que d’autres sont
ici depuis plusieurs dizaines d’années. Le prix d’une journée en USLD sur le site de Vertou est de 65,64 € pour les 60 ans et plus. De 88,30 euros
pour les moins de 60 ans. Il y a aussi un surcoût de dépendance de 7,10 €.
Les principaux motifs d’admission : L’USLD accueillent des personnes présentant une pathologie chronique ou une polypathologie soit
active au long cours soit sujette à des décompensations répétées. En USLD les pathologies des résidents/patients sont diverses,
l’hospitalisation peut faire suite à un AVC avec des séquelles sévères, des patients ayant une gastrostomie pour diverses raisons, mais
aussi pour des personnes nécessitant une surveillance constante, et de nombreux soins médicaux.
La composition de l’équipe pluri professionnelle et les liens entre les différents acteurs de l’accompagnement soignant :
Équipe pluri professionnelle :
- pluri-médical : paramédical, médical, médico-social, partenaire médical extérieur
- partenaire associative, animation, restauration
Nombre de personnels au sein de l’USLD :
Nombre de personnels au sein du centre hospitalier :
Le rôle infirmier : Tout d’abord, en USLD, le rôle fondamentale de l’infirmier est le suivi de l’état générale de santé des
résidents/patients, qui se fait en mettant à jour le dossier patient, organiser un plan de soins (prendre des rendez-vous chez des médecins
ou spécialiste pour un meilleur suivis du résident) et réaliser des soins infirmiers.
, 2. PRÉSENTATION DE LA PERSONNE ET DE SON ENVIRONNEMENT
Monsieur C Jean-Pierre est un homme de 65 ans, il pèse 70,7 kg et fait 1m78, il a donc une IMC de 22,31. Il est arrivé en USLD le 11 avril
2024 suite à un transfert d’un centre de rééducation fonctionnelle en hospitalisation complète SSR MPR neurologique (Soins de Suite et de
Réadaptation) (Médecine Physique et de Réadaptation) près de Lyon, pour une poursuite de la prise en charge rééducative d’un déficit moteur
sévère avec mutisme akinétique (= un état d’éveil apparent, mais aucune réponse verbale ou motrice. Les lésions sont bilatérales, dans la
profondeur des deux lobes frontaux), secondaire à un AVC hémorragique par rupture de MAV (= Accident Vasculaire Cérébral d’origine
hémorragique → correspond à un saignement intracérébral après rupture d’un vaisseau sanguin. + MAV : malformation artério veineuse =
anévrisme).
Monsieur C est de GIR 1 le 16/04/2024.
Il dispose d’une sécurité sociale à 100%, d’une mutuelle à 100%, il dispose également d’une pension de retraite.
Ses pathologies prévalentes :
- DNID (Diabète Non Insulino-Dépendant) = Diabète de type 2
- Dyslipidémie (= anomalie du bilan lipidique traduit par une ↗ du cholestérol plasmatique, des triglycérides ou par un taux de cholestérol
HDL bas, peut conduire à l’apparition de l’athérosclérose = formation d’une plaque d’athérome au niveau de la paroi des artères, facteur de
risque cardiovasculaire majeur.)
- Coronaropathie (= altération du flux sanguin dans les artères coronaires, le plus souvent due à des lésions d’athérome) → angioplastie (=
intervention permettant une dilatation des artères. Elle permet de traiter le rétrécissement. Souvent associée avec la pose d’une prothèse
endocavitaire appelée stent.) des artères de l’artère circonflexe moyenne avec implantation d’un stent (= petit tube qui sert à déboucher ou
élargir un vaisseau sanguin rétréci par une plaque d’athérome.)
- Ostéite talon gauche suite à un escarre de stade 4
Présentation holistique de la personne (selon 4 dimensions M. Phaneuf) :
Caractéristiques physiques : Monsieur C a des cheveux bruns avec des reflets grisonnant, ils sont courts et lisses, il a une tête ronde, des yeux
marron, il porte des lunettes bleu foncé rectangulaire. Monsieur C reste principalement en position statique, soit dans son lit allongé, soit dans
son fauteuil semi allongé. Il présente de légers tremblements au niveau du bras gauche, il a régulièrement une balle dans sa main gauche et
porte un manchon sur son bras droit afin de résorber son œdème.
, Caractéristiques psychologiques : Sur le plan psychologique nous ne pouvons émettre que des hypothèses. En effet, la communication
verbale avec monsieur C est très restreinte. Il n’est pas en capacité d’exprimer verbalement ou gestuellement ses besoins ou ses envies. En
revanche, lors des mobilisations (pendant la toilette, les changements de protection), monsieur C agite son bras gauche et s'agrippe faiblement
à ce qu’il trouve, pendant ses moments il a aussi un regard particulier, De stress ? D’angoisse ? De douleur ? De fatigue ? Une réponse
réflexe ? Monsieur C mange très peu avec les aides soignantes, mais mange mieux lorsque c’est sa fille qui lui donne, la présence d’une
personne en qui il a confiance rassurante ? Une perception des soins professionnels comme impersonnels ? Une meilleure connaissance
des goûts de monsieur C ?
Caractéristiques sociales, environnementales et culturelles :
- Sociales : Les contacts sociaux de Monsieur C sont restreints au vu de ses moyens de communication, cependant il reçoit la visite très
régulière de sa fille, elle vient lui donner à manger certains midis et certains soirs. Monsieur C a eu 2 enfants avec son épouse, une
fille et un fils, il a par ailleurs un petit fils de 4 ans. Sa fille vit dans la région, son fils vit en Allemagne.
- Environnementales : Monsieur C vivait avec son épouse à Septème près de Lyon. Suite à son AVC Monsieur C n’est plus en capacité
de vivre à son domicile. Sa fille étant domiciliée à Saint Sébastien sur Loire, un rapprochement familial à été demandé, il a donc été
transféré sur le site de Vertou. Son épouse a déménagé sur le territoire de résidence de sa fille. Actuellement il est dans l’USLD
depuis 1 mois et demi. Monsieur C était à la retraite depuis peu avant son AVC, il était responsable dans l’exploitation logistique .
- Culturelles : Avant son AVC Monsieur C avait l’habitude de faire du tennis 2h par semaine, il est par ailleurs un ancien joueur de
tennis de haut niveau. Il aimait beaucoup voyager et se déplaçait souvent jusqu’en Allemagne voir son fils. Monsieur C aime
beaucoup voyager. A ce jour, aucune activité n’a été mise en place pour Monsieur C, ces derniers temps nous lui avons mis à la télé
des matchs de tennis.
Caractéristiques spirituelles et existentielles :
Monsieur C n’a pas de religion ou de croyance connu par sa femme ou sa fille. Le sens de la vie, de la mort et de la maladie n’a pas été explicité
avant l’AVC de Monsieur C.
Résumé de l’histoire de vie et événements de vie significatifs :
Monsieur C est né à Conflans-Sainte-Honorine, en région Île-de-France. Il s’est marié avec son épouse et ils ont eu ensemble 2 enfants.
Monsieur C était un joueur de tennis de haut niveau, il n’a jamais eu de problèmes de santé particulier, jusqu’à son AVC hémorragique par
rupture de MAV le 29/09/2023 à la suite duquel il a eu une crise comitiale le 04/01/2024.
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