Thématique : rééducation et réadaptation en neuropsychologie, de l’adulte cérébrolésé avec lésions cérébrales acquises (non dégénérative).
Pour chaque fonction, on va remettre un cadre théorique avant la prise en charge : est-ce qu’on veut travailler les compensations ? les ré...
Thématique : rééducation et réadaptation en neuropsychologie, de l’adulte
cérébrolésé avec lésions cérébrales acquises (non dégénérative).
Pour chaque fonction, on va remettre un cadre théorique avant la prise en
charge : est-ce qu’on veut travailler les compensations ? les réorganisations ?
Cours 1
I. HISTOIRE DE LA REEDUCATION
Ttt non médicamenteux qui s’adresse à des patients cérébrolésés. En
psychiatrie, on parle plutôt de remédiation. Parfois amalgame entre les
deux terminologies. Dans ce cours, pour bien dissocier les deux, on parlera de
rééducation en np et de remédiation en psychiatrie.
La rééducation, selon Lezak, 1995 : science appliquée à l’étude des
dysfonctionnements et qui permet de développer des techniques qui permettent
d’évaluer les patients et de soigner/traiter des pathologies cérébrales des
patients. Dans le champ de la neuropsychologie clinique il y a un champ
d’application à la rééducation des patients.
Les pionniers en rééduc : c’est l’approche sémiologique et anatomo
clinique qui a permis le développement de cette méthode. Encore
aujourd’hui, une partie des méthodes est issue de cette approche.
Deuxième grand axe de dvpt de la rééducation : révolution cognitive dans
les années 70-80 avec la mise en place de la psychologie expérimentale.
On développe des méthodes à partir des modèles cognitifs. Tulving, par
exemple, montre des dissociations entre les différents systèmes
mnésiques, mais dépendants en même temps. C’est sur ce modèle qu’on
peut par exemple se baser pour mettre en œuvre des méthodes de rééduc.
Troisième champ théorique : apport de l’imagerie cérébrale fonctionnelle.
Permettent d’étudier les bases cérébrales de la récupération et donc de
poser des hypothèses sur des méthodes utilisées en rééduc.
1
,Les études fondatrices :
Le localisationnisme (travaux de Gall) = permet de mieux isoler,
comprendre les fonctions cérébrales. Si un patient à une lésion dans une
région spécifique, cela entraine des troubles dans un domaine cognitif et je
vais pouvoir cibler cette composante.
Les travaux de Damasio et al sur le cas Phineas Gage (1868). Cas
important en np pour l’éval. Permet de prendre en charge plus
spécifiquement les troubles du comportement.
Les travaux de Paul Broca sur l’aphasiologie, 1824-1880
Les travaux de Wernicke, 1874
Les travaux de Dejerine, 1892 : décrit des études de cas d’alexie pure en
lien avec des lésions du corps calleux.
2
,3
, Aujourd’hui encore, vide thérapeutique autour des troubles du comportement
bien que certaines choses émergent.
Les différents courants
Le courant globaliste
Ce courant décrit la
pathologie non plus comme
en lien avec les
neuroanatomistes ou les
autres courants développé
par… mais plutôt ??? ce sont
toutes les batteries WAIS,
WISC, etc. ce courant a
été très utile pour mettre
en point ces batterie
d’évaluation à visée de
diagnostic. Exemple : « j’ai
un indice de MT qui est altéré, qu’est-ce que je connais des processus
cognitifs ? ». Il faut identifier à quel niveau cognitif se situe le déficit. On se base
sur un modèle et on pose des hypothèses sur la localisation, le type de processus
altéré pour pouvoir le rééduquer. En fait, on ne peut pas dire « je pense que
cliniquement il y a un déficit au niveau de la boucle phonologique parce qu’il
n’auto répète pas… ». On prend le risque de se tromper une fois sur deux. Même
avec de l’expérience, on évite de faire ça.
Modèle de Baddeley :
Administrateur central
Boucle phonologique
Calepin visuo-spatial
Buffer épisodique
Qu’est-ce que je vais évaluer avec un Brown-Peterson verbal ? l’administrateur
central principalement, mais aussi un peu la boucle phonologique car il faut
quand même maintenir l’information.
Qu’est-ce que je vais évaluer avec un Brown-Peterson visuo-spatial ?
Donc pour être sûr que j’évalue bien uniquement l’administrateur central, je vais
faire un Brown Peterson verbal, un Brown Peterson visuo-spatial et d’autres
tâches du type empan de lecture/empan arithmétique. Cela me permettra de
confirmer que le déficit sera situé au niveau de l’administrateur central. C’est
souvent associé à un déficit de la boucle phonologique ou calepin visuo spatial
plus ou moins fort. Et on pose l’hypothèse qu’avec une épreuve un peu plus
ciblée : « le patient a un déficit au niveau de l’administrateur central, ou au
niveau de la boucle phono ». Et dans la boucle phono, je peux aller encore un peu
plus loin et poser l’hypothèse que c’est au niveau de l’auto répétition subvocal/ou
plutôt le stockage/ou plutôt la séquentialité que se trouvent les difficultés.
Dans ce cas-là, la rééduc ne sera pas la même.
4
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