Notes de cours
PACES cours UE7 Pr.Cottencin S1
- Établissement
- Lille II (UL2)
Cours d'UE7 S1 du Pr.Cottencin : Conduites addictives
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UE7 - Cottencin Conduites addictivesUE7 06/09/19
COTTENCIN
CONDUITES ADDICTIVES
I/ Etymologie
Latine : ad dicere =“dire à”
- Dans la civilisation romaine, les esclaves n’avaient pas de nom propre : ils étaient dits à leur
Domine (maitre de Maison/Seigneur)
- L’addiction exprime donc l’esclavage
Par ailleurs dans le droit romain :
- addictus = “adonné à”
- Désigne celui qui, du fait de ses dettes, a été condamné à être esclave de son créancier
- Terme conservé au Moyen-Âge : être addicté consistait à être condamné à payer ses dettes
par le travail à son créancier
- Travail au moyen âge : tripalium = “torture”
Angleterre, XIVè : addiction = la relation contractuelle de soumission d’un apprenti à son maître
- Puis par extension, désignera des passions moralement répréhensibles
- Pour enfin désigner (en langage populaire) toutes les passions dévorantes et toutes les
dépendances dans le sens d’être “accro à qqc”
Les psychiatres/aliénistes s’en empareront au XIXè pour désigner pêle-mêle la toxicomanie, la
dépendance ou l’abus de substance jusqu’au concept actuel
II/ Définition des addictions
Addictologie : science des addictions
- Elle concerne les causes, leurs conséquences, les tableaux cliniques et les traitements
- Mais elle concerne également :
- La prévention, le repérage des conso à risque, le premier contact avec les subst
psychoactives et comportements addictifs
- Les vulnérabilités psycho et génétiques, les fonctionnements neurobiologiques
- La réinsertion, la santé publique
Addiction : impossibilité répétée de contrôler un comportement entraînant la poursuite de ce
comportement en dépit des cqces négatives (physiques, psychiques, familiales,
environnementales, professionnelles, sociales…)
- Addictions comportementales (jeu, achat, nourriture, sexe, internet)
- Addictions aux substances psychoactives (alcool, tabac, drogues) qui se traduisent par
l’usage nocif ou la dépendance
III/ Concept des addictions
Il n’y a pas que des malades et des biens portants
Nous sommes fondamentalement des êtres dépendants :
- De la nourriture et de la boisson que nous ingérons
- De l’air que nous respirions
- De nos parents que nous aimons (verticale)
- Des uns des autres (horizontale)
- … des êtres affectifs et co-construits (P.Jeammet)
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, UE7 - Cottencin Conduites addictives
Mais certains comportements et certaines drogues interfèrent avec les mécanismes de
dépendance naturelle
A) L’addiction perturbe notre dépendance naturelle
• Dans les addictions comportementales : le comportement addictif entraîne une perte de
contrôle des mécanismes naturels alternant “recherche du plaisir-évitement de la souffrance”
et de la gestion des émotions positives et négatives
• Dans les addictions aux substances : les drogues viennent se greffer sur les voies du plaisir
agissant comme de leurres pharmacologiques qui prennent la place des neuromédiateurs
naturels
B) L’addiction touche la régulation désir/manque
• Les plaisirs naturels : nourriture, sexe, affection, amour, valorisation sociale, perception du
beau -> régulés par une alternance de désir-plaisir-apaisement-manque qui s’auto-régule
avec les stimulants naturels du plaisir :
- Le désir augmente le plaisir
- Trop de plaisir sature le plaisir
- Trop d’absence finit par éteindre le désir
• Les comportements addictifs agissent directement sur les voies de la récompense
- En faisant disparaître la période d’apaisement et de satiété
- En maintenant indéfiniment la tension du désir
- Le fonctionnement devient binaire opposant plaisir intense et manque insupportable pour
laisser la place à une alternance absence de manque vs manque insupportable
C) Le système de récompense régule les plaisirs naturels
- Constitué de neurones allant de l’aire tegmentale ventrale au nucleus accumbens
- Système totalement sous-cortiqué : pas du tout en lien avec le cortex frontal et pré-frontal ->
pas réfléchi
- Constitué par des neurones à dopamine (DA)
- Régulés par des subst endogènes (endorphines, endoccannabinoides, GABA,
acétylcholine, …) qui par stimulation de leurs récepteurs augmentent la DA dans le
nucleus accumbens dans le but d’augmenter les motivations à reproduire toute
sensation plaisante et le bien-être du sujet et le mettre en mémoire dans le syst
hippocampique
- Ainsi, plus un objet ou une situation est récompensant, plus il est mis en mémoire pour
être recherché et répété
D) En cas d’addiction : système de récompense perturbé
Les substances addictives se fixent sur les récepteurs et augmentent considérablement la DA,
renforçant le syst de récompense qui s’emballe et évolue indépendamment de tout contrôle
cortical -> perturbation de la régulation cortical
• Sujet sain : le syst de récompense d’un sujet non addict s’auto-régule aussi grâce au contrôle
cortical -> la mise en mémoire envoie les infos au cortex qui analyse la valeur de l’émotion
ressentie et renforce les prises de décision
• Sujet souffrant d’addiction : perte du rétro-contrôle cortex mémoire, cortex SDR, cortex
motivation -> renforcement du comportement par le syst récompense-motivation- mémoire
-> tout est en place pour installer la dépendance
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