Samenvatting
Samenvatting Nier Kuypers
Complete samenvatting van het handboek Nier (Kuypers). Voldoende om te leren voor het examen, zo hoef je geen tijd te steken in de onoverzichtelijke acco cursus.
[Meer zien]Voorbeeld 2 van de 13 pagina's
Voorbeeld 2 van de 13 pagina's
In winkelwagen1 beoordeling
Door: marie_notredame • 2 jaar geleden
Voorbeeld van de inhoud
Nier – Kuypers, LerutINLEIDING: ANATOMIE VAN DE NIER
HOOFDSTUK 1: DIAGNOSTIEK BIJ DE NEFROLOGISCHE PATIËNT
1.1 Laboratoriumdiagnostiek
1.1.1 Ertyhrocyturie en/of hematurie
o Hemoglobine op teststrook verder microscopisch onderzoek: flowcytometer of telkamer
o Hematurie: van glomeruli (dysmorf + cilinders) of urinair afvoersysteem (isomorf)
1.1.2 Cilindrurie
o Hyalijne cilinders: Tamm-Horsfall proteïnen, gesecreteerd door de tubuluscellen
o RBC-cilinders + hemoglobine-cilinders: glomerulaire hematurie, actieve glomerulonefritis
o WBC-cilinders: pyelonefritis, interstitiële nefritis
o Wascilinders: zware proteïnurie
o Granulaire donkerbruine cilinders: acute tubulusnecrose (ATN)
o Pyurie: urinaire infectie, renale tubulusnecrose of interstitiële nefritis
1.1.3 Proteïnurie
1.1.3.1 Hoe proteïnurie opsporen?
o Teststrook (dipstick)
o 24-uurs urinecollectie totaal eiwitten
o Radio-immuno-assay: hoeveelheid albumine (AER)
o Urine proteïne/creatinine ratio (UPCR)
1.1.3.2 Hoe ontstaat proteïnurie?
o Glomerulaire proteïnurie: verhoogde doorlaatbaarheid filter (grootte + lading)
o Tubulaire proteïnutie: tubulaire aandoening
o Overloop-proteïnurie: abnl hoge conc. plasma-prot. (hemoglobinurie, myoglobinurie, amylasurie, paraproteïnurie)
o Post-renale proteïnurie: urinaire infecties, lithiasis en tumoren
o Benigne proteïnurie: fysiologisch, orthostatisch
o Selectiviteitsindex: grote proteinen/kleine proteinen
1.1.3.3 Diagnostische benadering van een patiënt met proteïnurie
o Teststrook 24u-collectie urinesedimentafwijkingen en erythrocyturie tubulaire/overloop proteïnurie, biopsie
o Geringe incidentiele propteïnurie: hoge koorts, fysische inspanning, hartdecompensatie, epileptisch consult
o Orthostatische proteïnurie
1.1.4 Nierfunctie
1.1.4.1 De glomerulaire functie
o Serum creatinine
o GFR – glomerulaire filtratiesnelheid: inuline creatinineklaring
o Cockcroft-Gault formule, e-GFR (MDRD-formule), CKD-EPI formule, wash-out techniek, glomerulaire plasmaflow
o GFR normaal 90-130ml/min, maar diurne variatie (glomerulaire functionele reserve)
1.1.4.2 De tubulaire functie
o Proximale functie: reabsorptie water, glucose, urinezuur, bicarbonaat glucosurie, fosfaturie, aminoacidurie
o Distale functie: waterreabsorptie (meten osmolaliteit)
o Type 1 RTA: excretie H+ of ammonium
o Type 2 RTA: reabsorptie bicarbonaat in PT
o Getransplanteerde nieren
1.2 Aanvullende diagnostische technieken
1.2.1 Radiologische beeldvorming
1.2.2 Nierbiopsie
HOOFDSTUK 2: DE BELANGRIJKSTE NEFROLOGISCHE SYMPTOMEN
2
2.1 Het nefrotisch syndroom
2.1.1 Pathogenese
2.1.1.1 Proteïnurie
o Enkel glomerulaire proteïnurie
, o >3-4g/dag
2.1.1.2 Hypo-albuminemie
o Verlies eiwitten in urine colloïd osmotische druk synthese levereiwitten (albumine, globulinen, lipoproteïnen)
+ gewijzigde kinetiek van geneesmiddelen
o Verhoogd renaal katabolisme
2.1.1.3 Oedemen
o Door daling colloïd osmotishe druk minder vocht uit intersitium ECV RAAS-systeem: water en Na-retentie
minimal changes glomerulonefropathie, renale amyloïdose
o Door onderliggend nierlijden: zoutreabsorptie nier
2.1.1.4 Hyperlipidemie
o LDL en totaal cholesterol (minder LDL afbraak + meer hepatische aanmaak van lipoproteïnen)
albumine infuus, correctie colloïd osmotische druk
o tot nl HDL (verhoogd urinair verlies)
o Hypertriglyceridemie (daling LPL-activiteit en verhoging triglyceriden)
2.1.1.5 Hypercoagulabiliteit
o fibrinogeen (hogere hepatische synthese)
o of stollingsfactoren (verhoogde of verlaagde synthese)
o aggregatie bloedplaatjes
o Gestoorde fibrinolyse (verlies antitrombine en plasminogeen)
2.1.1.6 Hypogammaglobulinemie
o IgG (verhoogd urinair verlies)
2.1.2 Oorzaken
o Primaire glomerulopathie of glomerulopathie door systeemziekte
o Beschadiging voetjes poriën groter of verdwijnen
o Volwassenen: membraneuze glomerulopathie, minimal changes glomerulopathie, lupus, focale en segmentaire
glomerulosclerose (FSGS), membranoproliferatieve glomerulonefritis, amyloïdosis, IgA nefritis
o Ouderen: amyloïdose
o Kinderen: minimal changes glomerulpathie
2.1.3 Symptomen
o Proteinurie <3,5g/24u, hypo-albuminurie <30g/L, lipidurie, (RBC cilinders)
o Diffuse oedemen
o Verhoogde gevoeligheid infecties
o Trombo-embolische verwikkelingen: niervene trombose, diep veneuze trombose, arteriële trombose
o Meuhrcke’s lijnen + cutane xanthomata
2.1.4 Behandeling
2.1.4.1 Behandeling van de oedemen
o Zoutloos dieet
o Diuretica: lisdiuretica (furosemide, bumetanide), evt + hydrochlorothiazide diuretica (ionogram!)
o Plasma-expanders (dextraan oplossingen)
2.1.4.2 Behandeling van de proteïnutie en hypo-albuminemie
o Dieet: relatieve eiwitbeperking
o Medicamenteuze therapie: ACE-I of Angiotensine-receptor-2 blokkers (+ aliskiren, orale renine inhibitor)
CCB (veramapil, diltiazem), aldosterone-antagonisten, spironolactone
2.1.4.3 Behandeling van de hyperlipidemie
o Statines (HMG-CoA-reductase remmers), fibraten
2.1.4.4 Behandeling van de verwikkelingen
o Anti-coagulerende therapie, evt profylactisch (LMWH)
o Perorale coumarine derivaten
2.1.5 Prognose
2.2 Acute nierinsufficiëntie
Snelle daling glomerulaire filtratiesnelheid + serumcreatinine en uremie, zout- en vochtretentie, zuur-base stoornissen
RIFLE criteria, AKIN criteria, KDIGO criteria
Pre-renaal, renaal en post-renaal
2.2.1 Pre-renale acute nierinsufficiëntie
2.2.1.1 Reële hypovolemie of ondervulling
o Vermindering van het circulerend volume (bloeding, diarree, brandwonden, dehydratatie)
o Lage urinaire natrium excretie (FeNa+% <1%)
o Behandeling: toedienen van vocht
2.2.1.2 Hypotensie (te lage systeembloeddruk)
o Bij shock of te snelle correctie van hypertensie
o Glomerulaire doorbloeding en filtratie cte tot 70mmHg bloeddruk
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper emilytilleman1. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,99. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 52510 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen