100% tevredenheidsgarantie Direct beschikbaar na betaling Zowel online als in PDF Je zit nergens aan vast
logo-home
Eerder door jou gezocht
Eerder door jou gezocht
logo
Cardiochirurgie - complete samenvatting €13,49   In winkelwagen
Snel navigeren naar
Voorbeeld
  2.  
  3. Universiteit Gent (UGent)
  4.  
  5. Geneeskunde
  6.  
  7. Problemen Van Hart En Bloedvaten

Samenvatting

Cardiochirurgie - complete samenvatting
 46 keer bekeken  2 keer verkocht

Samenvattingen van zowel de lessen als de PPT over cardiochirurgie. Door handige tussentitels is het makkelijk om te navigeren binnen het vak (iets dat volgens mij ontbrek tijdens de lessen). Als je tight budget bent, kan je mij een prive berichtje sturen op messenger (Liana Kirkov) en dan rege...

[Meer zien]

Voorbeeld 4 van de 39  pagina's

Document informatie

  • 10 juni 2021
  • 39
  • 2020/2021
  • Samenvatting

Onderwerpen

Geschreven voor

Alle documenten voor dit vak (17)

Verkoper

avatar-seller
lianakirkov

Ontvangen beoordelingen

Voorbeeld van de inhoud

Hartchirurgie
1. Inleiding
1.1 Algemeen
 Ventriculaire diastole en systole
o Beide hartkamers vullen vanuit atria: eerste passieve vulling en 2 e volling door atriale
contractie/kick




 Normale drukken in longslagader




 Hartdebiet of cardiac output (CO)
o CO = slagvolume (SV) x hartfrequentie
 SV = 70ml voor normale volwassene
o Cardiale index (CI) = CO/BSA
o Afh van
 Voorbelasting (preload)
 Nabelasting (afterload-vasculaire weerstand)
o Afh van contractiliteit vh myocard
 Inotropica
 Inodilatoren
o Hartdebiet ≠ bloeddruk!
 Frank-Starling mechanisme: toename hartdebiet als vullingsdruk (preload) toeneemt, tot
bepaald plateau w bereikt
o Overvullen heeft geen extra waarde meer
 Operatietoegang
o Sternotomie: alle delen vh hart bereikbaar met extracorporele circulatie (ECC)
o Mini-thoracotomie re
o Thoracotomie li



1

,1.2 ECC: extracorporele circulatie
 ECC: functie v hart en longen volledig/partieel overnemen
o Canulus in VCS en VCI: veneus bloed dat terecht komt in re atrium w gedraineerd nr
machine  w geoxygeneerd dr kunstlong  geoxygeneerd bloed w in AO gebracht
 Modaliteiten
o Veralgemeende inflammatoire reactie dr contact bloed met vreemd materiaal
 CRP en WBC ↑
 Activatie complement met cytokines
o Hemodilutie: bloed w verdund bij lagere temp  lagere viscositeit (Hct 30%), betere
perfusie kleine capillairen + minder kans op trombose
o Hypothermie: verlaagt metabolisme + bescherming organen bij langere procedures
o Stolling/antistolling/bloeding
 Contact bloed met circuit activeert stolling
 Tijdens ECC: heparine  volledig onstolbaar
 Na ECC: heparine antidote (protamine)
o Cardioplegie
 Koude vloeistof in AO-wortel  hart elektrisch stilleggen zodat ATP-reserve
in hartMm behouden blijft
 Doel: myocardtemp <10-15°
 Als er weer warm bloed door hart stroomt: hart begint automatisch te
kloppen
o Transfusie

1.3 Postoperatief beleid
 Postop complicatie na hartchirurgie met ECC
o Veralgemeende inflammatoire reactie heeft invloed op alle organen
 SIRS (systemic inflammatory response syndrome)
 Beperkt multi-orgaan falen
o Veralgemeend oedeem, vochtretentie door verhoogde membraan permeabiliteit
met vochtverlies naar extravasculair compartiment
 Restrictief vochtbeleid postoperatief (1500cc/dag voor volwassene)
 Vochtbalans in evenwicht beogen
 Lichaamsgewicht opvolgen
o Bloeding
 Door onevenwicht in stolling postop
 Soms revisie nodig (5%)
 Drains blijven 1-2d ter plaatse
o Tamponnade
 Hart w dichtgedrukt door vocht en kan niet meer normaal functioneren
 Door bloedklonters rond hart: verhinderen normale werking hartkamers
 Vroegtijdig >> laattijdig
 Kliniek: hypotensie - oligurie – CVD ↑ - oplopende levertesten
 Moeilijke diagnose: klinisch + echocardiografie
 Labo (stijging levertesten) vaak slechts laattijdig!
 R/ dringende revisie, klonterevacuatie
o Pulmonair
 Respiratoire dysfunctie bij alle patiënten, ernstig in 5% (pneumonie, RDS)
 ↑ sputumproductie, ademhalingsinhibitie

2

,  Snelle extubatie en intensieve ademhalingskine!
o Renaal
 Tijdelijk ↑ creatinine, oligurie
 R/ extra vulling, tijdelijk diuretica, zelden dialyse nodig (4-5%)
o Neurologisch
 Algemene verwardheid en desoriëntatie, voorbijgaand
 Meer bij oudere ptn, ethylgebruik, benzodiazepines (ontwenning?)
 Zeldzaam echte neurologische uitval (CVA, TIA)
o Acute voorkamerfibrillatie
 Frequent postop (25-30%)
 Kan tot 6w postop voorkomen
 R/ amiodarone, ß-blokker, therapeutische LMWH
o Cardiale dysfunctie
 Tgv myocardoedeem, cardiaal arrest door cardioplegie
 Meer uitgesproken bij voorafgaande gedaalde functie
 Meestal voorbijgaand (12-24u)
 R/afterload reductie (inodilatoren), inotropica(dobutamine, adrenaline)
 Ballonpomp (IABP) bij ernstige dysfunctie (cfr infra)
o Wondcomplicaties
 Vaak opp sereus vochtverlies
 Meer bij diabetes, cachexie, bilaterale mammaria
 Diepe sternale wondinfectie/mediastinitis: zeldzaam (1,5%), maar ernstig:
 R/ debrideren, iv antibiotica, vac-verband, secundair sluiten
 Langdurige opname
o Pleuravocht
 Reactief tgv Vochtretentie, openen pleuraholtes
 R/ diuretica, soms evacuerende punctie nodig
 Kan recidiveren tot 6w postop (post pericardiotomie syndroom)
 Postop verloop na hartoperatie
o 7-9d opname
o Mobilisatie vanaf 2e dag postop
o Na sternotomie: 6w geen belasting bovenste ledematen
o Thuis: wandelen, wandelen, en wandelen
o Trappen doen toegelaten, zelfs aanbevolen
o Ademhalingsoefeningen!
 Longinhoud valt na operatie op helft
 Pas na 6w terug volledig ademvolume terug
o Auto besturen verboden gedurende 1m postop
o Start cardiale revalidatie na 1m
o Werkhervatting na 3m
o Cardiale revalidatie

2. Coronaire bypass
 Risico: obesitas, roken, cholesterol, hyperlipidemie
 Cardiale effecten van coronaire vaataantasting
o Angor pectoris
o Acuut myocardinfarct: necrose in hartwand

3

, o Ischemisch hartinfarct: aantasting vnl li hart functie
 Diagnose coronair lijden
o Symptomen
o EKG, labo
o Inspanningstest, echocardio
o CT coronairen, hartkatherisatie, coronarografie
 Beeldvormingstechnieken
o CT coronairen
 Screening vr coronaire calcificatie
 Vnl nuttig wanneer negatief
 Onvoldoende resolutie vr correcte inschatting coronaire stenosen
o Coronarografie: anatomisch
 Beeldvorming in elk coronair gebied, met contrastinjectie
 Rechtstreekse injectie in coronaire ostia
 Gedetailleerd beeld van volledige coronaire vaten
 Stenose >70-75% = significante stenose
o Functionele debietmetingen (lezen)
 Belangrijke functionele aanvulling voor meting drukverval over stenose
 Meer evidentie om beslissing over significantie van stenose bij voorkeur te
nemen obvd functionele metingen
 FFR (fractional flow reserve) <0,8: significante stenose (= drukverval van min 20% over de stenose)
 Ifr (instant wave-free ratio) <0,9: wijst op flowbeperking
 Graad aantasting coronairen: 1 tak, 2 tak, 3 tak of hoofdstamletsel




2.1 Soorten ingrepen
 Wat doe je bij vernauwing: coronaire bypass, percutane chirurgische interventie (stent)
o PCI: 1-takslijden niet proximaal, 2-takslijden zonder LAD, STEMI (open culprit lesie)
o Chirurgische indicaties voor CABG
 Significant hoofdstamletsel
 Uitgebreid 3-takslijden, zeker indien gedaalde LV functie
 Proximale LAD-stenose, zeker indien combo met andere letsels
 Coronair lijden geassocieerd aan significante kleppathologie
 (refractaire cardiogene shock na AMI)

4

Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:

√ Verzekerd van kwaliteit door reviews

√ Verzekerd van kwaliteit door reviews

Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!

Snel en makkelijk kopen

Snel en makkelijk kopen

Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.

Focus op de essentie

Focus op de essentie

Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.

Van wie koop ik deze samenvatting?

Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper lianakirkov. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.

Zit ik meteen vast aan een abonnement?

Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €13,49. Je zit daarna nergens aan vast.

Is Stuvia te vertrouwen?

4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)

Afgelopen 30 dagen zijn er 73918 samenvattingen verkocht

Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen

Start met verkopen
€13,49  2x  verkocht
  • (0)
  Kopen