Samenvatting van respiratoire aandoeningen. Voor de opleiding 3 bachelor revalidatiewetenschappen en kinesitherapie, 1ste semester, VUB. Geslaagd in 1ste zit.
Technieken voor het vrijmaken van de luchtwegen: principes en beoordeling
van de patiënt
1. Verwachte problemen bij obstructieve longziekten
• Verhoogde bronchiale weerstand (grote graad van obstructie)
o Door 3 factoren:
▪ Metesclesis
▪ Zwelling luchtwegen
▪ Bronchospasmen
• Verschuiving van de longfunctie (verhoogde FRC)
o Functionele residuele capaciteit gaat verhogen
o = patiënten bij hogere longvolume gaan ademen, meer residuele volume ➔ impact
op respiratoire pomp ➔ gaat minder beweeglijk
• Wijzigingen van de ademhalingspomp (beperking) =restrictie van respiratoire pomp
• Verminderde zuurstofverzadiging
• Verminderde fysieke mogelijkheden
• Houdingsafwijkingen (misvormingen thv borstkas)
2. Belangrijkste doelstellingen van de bronchiale klaring
• Verlaag de bronchiale weerstand (of indien mogelijk volledig verwijderen door secreties
evacueren)
• De ventilatie homogeniseren (medicatie inhaleren)
• Verbeteren van de afzetting van de ingeademde drugs
• Bestrijding van infecties
• Vermijd veranderingen van de ademhalingspomp
3. Effecten van de lineaire luchtsnelheid
• Verbeteren van de afschuifkrachten (shearings force zo hoog mogelijk houden)
• Verbeteren van de lucht-slijm wrijvingskrachten
o Mucus verplaatst zich over wanden
• Versterk de negatieve druk op de bronchiale wand
o Sputum tegen de wand dat je die kan getrokken worden
• Intensivering van de bronchiale wandtrillingen
4. Diagnose
• 2 types patiënten: acute >< chronische patiënt
• Acuut: een oorzaak ➔ 1 effect
• Chronisch: meerdere factoren ➔ 1 effect of meer
VB: spierzwakte bij COPD door:
a) Inactiviteit
b) Ondervoeding
c) Hypercapneu, hypoxemie
d) Hartdecompensatie
e) Orale corticosteroïden
• Mate van verslechtering (LF, spierfunctie) ➔ ademhalingspomp
• Mate van invaliditeit (ADL, oefenvermogen) ➔capaciteit en belasting
• Mate van handicaps (welzijn, controle over klachten) ➔Kwaliteit van het leven
, Priscillia Angela Cosentino
5. Functioneel onderzoeken
a) Klinische aspecten
o Ademend patroon
▪ Ademhalingsfrequentie
▪ Volwassenen ➔14keer/minuut kinderen: 20 keer/minuut
▪ Paradoxische ademhalingsbewegingen
• Buik niet op goede manier gebruiken
• Bv bij inademen buik intrekken & borst naar voor doen en bij uitademen buik
naar voor brengen en borst naar beneden brengen
• = wijst op graad dyspnea bij respiratoire dyspnea
▪ Asymmetrie tijdens de ademhaling
• Soms 1 borstkashelft beter beweegt dan andere
• Soms 1 borstkas sneller omhoog dan de andere
• Soms 1 borstkas meer vullen dan de andere
• Soms geen beweging v/d borstkas (= met 1 long ademen doordat 1 long met heel
veel secreties ➔ lucht moeilijk naar de long gaan)
• Altijd in rust patiënt bekijken bij ademhaling = als dit gedaan wordt met de buik
➔ patiënt in rust heeft een comfortabele ademhaling
▪ Aanwezigheidsgraad v/d secundaire ademhalingsspieren in rusttoestand
• Buikademhaling = patiënt ademt met diafragma (primaire ademhalingspier)
• Patiënt ademt et zijn secundaire ademhalingsspieren ➔ ademhaling distress
▪ Gespoorde lippen ademhaling/ neusgat ademhaling
• Uitademen met samengedrukte spieren of in en uitademen met neusgaten die
vergroten ➔ Patiënt zoekt naar lucht om te uitademen ➔ respiratoire distress
o Cyanotisch/ SaO2 ➔ meten van de zuurstofsaturatie thv de vinger meet verzadiging
van hemoglobine in zuurstof
▪ Normaal persoon tss 96-100%)
▪ Onder de 90¨➔ acute zuurstofnood = patiënt is cyanotisch
▪ Cyanotisch = patiënt heeft zuurstof te kort
• Zichtbaar = heel snel gaat ademen
o Dyspnoe-graad (Borg-schaal)
▪ Graad om kortademigheid
▪ Manier waarop de patiënt de indruk heeft van lucht tekort
▪ “Hoe voel patiënt zich” ➔ altijd meten (elke dag ofzo of voor
en na inspanning)
b) Thoraxvorm
o Vorm en vervorming van de borstkas
o Sommige bij chronische patiënten ➔ borst kan uitgezet zijn, 1 kant kan lager zijn
(door hypoventilatie aan die kant of hyperventilatie aan de andere kant)
, Priscillia Angela Cosentino
c) Ademhalingsgeluiden in rust of bij inspanning
Verschil geluiden neus of luchtwegen
Neus: bij in- en uitademen
Luchtwegen: alleen bij uitademen
o Hoest in rust (= secretie in luchtwegen) & retentie van afscheidingen
o Ronchi = grove, laagfrequente roffelende geluiden, geluid bij ademhalingen (grote
luchtwegen)
o Crepitatie= fijne, krakkende geluid bij ademhalingen (kleine luchtwegen)
o Wheezing= piepende geluid terwijl patiënt geluid in rust (bij bronchospasmen =
vernauwde luchtwegen)
o Rinofarynx afscheidingen/ secretie= snottebellen i/d neus, reutelende geluiden of
snot uit de neus bij in – en uitademen
VOORBEELDEN: foto’s
1. Thorax misvorming ➔ kindje ademen in rust
• Thorax bolvormig, uitgesproken thoraxale kyfose en protractie van schouders
• Tomvormige thorax = vaak bij obstructieve patiënten
2. Misvorming thv sternus en wervelkolom leidt tot indrukking van borstkas
• Hypoventilatie linker kant (indeuking) ➔ krijgt minder lucht
• Normaal ventilatie aan de rechterkant
3. Soms nodig om patiënt in rug laat liggen om verschil te zien
• Rechter hemithorax v/d patiënt staat hoger dan andere kant
• Linkerlong= hypoventilatie en rechterlong = normaal
• Rechterlong= hyperinflattie en linkerlong = normaal
d) Hoest- en huffen technieken
o Is hoest hard genoeg/ effectief genoeg bij onze patiënt (belangrijk om secretie te
verplaatsen? Zeker testen bij patiënten met spierziekte en bij chronische
restrictiepatiënten (niet in staat om slijmen ophoesten want spieren te zwak)
o Evaluatie effectiviteit
o Maximale expiratoire stroom (met flowmeter)
▪ Debiet 180/min ➔ flow hoog genoeg om slijm op te hoesten
▪ Lager dan 180 ➔ andere techniek om slijmen te evacueren
e) Uitoefencapaciteit (onderzoeken bij chronische patiënten)
f) Spierkracht (onderzoeken bij chronische patiënten)
o Respiratoire spieren
o Perifere spieren
6. Aanvullende diagnostische informatie
• Röntgenfoto van de borst, pulmonale CT-scan
• Long auscultatie
• Longfunctietesten
• Bloedgasanalyses
• Evaluatieschalen
BV: Chronische Ademhalingsvragenlijst: wat is graad van aantasting, tot welke beperking
leidt dat bij patiënt, wat heeft dit bij u quality of life
, Priscillia Angela Cosentino
7. Zuurstofsaturatie
• Foto 1: saturatiemeter: zwarte toestel op de vinger zetten
o Bovenste getal geeft de saturatie aan
o Daaronder hartritme
o Niet gebruiken bij baby’s ➔ ze hebben te kleine vingers
• Foto 2: toestel voor baby’s
o Toestel rond het oor plaatsen of voet
8. Röntgenfoto v/d borst
• Foto’s 1: zwart is lucht, grijs minder lucht en wit is geen lucht
o Wat moeten we kunnen herkennen?
▪ We zien de wervelkolom met de spinosi
▪ Linker en rechter hoofdstam bronchus naast wervelkolom
▪ Duidelijk de ribben zichtbaar (= je telt er 10 = patiënt ademt heel diep in)
▪ Bij hoofdstam bronchus: wit = normaal, heel veel bloedvaten en vertakkingen
▪ Hartboog staat links
▪ Diafragma koepes bekijken
▪ Links en rechts vergelijken (dezelfde zwartwaarde)
▪ Voorwaartse opname
• Foto 2: zijwaartse opname
o Waarom? ➔ Achter het hart licht er ook een long
• Foto 3: pasgeboren baby
o Links en rechts vergelijken (om verschil zwart te kijken)
o Foto is kleiner
o Hier tellen we 7 ribben ➔ moeilijk te vragen om te blijven inademen ➔ hier heeft de
baby uitgeademd
• Foto 4: pasgeboren baby zijwaarts
• Foto 5: pneumonie
o Bovenste zone zwart niveau gelijk L en R
o Onderste zone grijs aan de rechterlong en zwart aan de linkerlong
o Vergrijzende zone= heel typisch beeld bij longontsteking of pneumonie
▪ Pneumonie = longontsteking van de kleinste luchtwegen en alvoelen waarbij er
vocht afgezet wordt in de longblaasjes en terminale luchtwegen
▪ Acute restrictieve aandoening
• Foto 6: pneumonie
o Linkerlong grijzer dan rechterlong = pneumonie
o Linkerlong bevat vocht
• Foto 7: atelectaat (acute restrictieve aandoening ten gevolge van obstructie)
o Rechterlong bovenaan = wit en linkerlong bovenaan = zwart
o Zo volledige zone = geen lucht= bovenste kwab =volledig dicht
o Door heel grote slijmprop die grote luchtweg volledig verstopt
o Lucht die nog in die kwab zit wordt geresorbeerd door bloedvaten
o Heel speciale techniek bij alectestase (drainage techniek)
• Foto 8: atelectase bij baby
o Aan linker en rechter kant ➔ heel smalle witte lijn = 2 atelectase
• Foto 9: probleem achter het hart daarom altijd zijwaartse foto nemen v/d long
o Retrocardiale atelectase = atelectase achter het hart
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper KinesitherapieSamenvattingen. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,49. Je zit daarna nergens aan vast.
