Volledige samenvatting van de behandeling van risicopatiënten, gegeven door professor Declerck en Politis. Met inbegrip van de slides, aantekeningen uit de les, vragenles en natuurlijk ook de cursus. Slaag je tweede master met onderscheiding.
BEHANDELING VAN
RISICOPATIËNTEN
CONSTANTINUS POLITIS,
DOMINIQUE DECLERCK
0
, H1: INSCHATTEN VAN MEDISCH RISICO IN THK PRAKTIJK
RISICOCONT ROLE
LOKALE ANESTHESIE MET/ZONDER ADRENALINE
• Contra-indicaties lokale anesthesie met adrenaline:
− Cardiovasculaire aandoeningen ASAIII of IV:
➢ Hartritmestoornissen.
➢ Zeer hoge bloeddruk.
➢ (Hartinfarct/instabiele angor pectoris).
− Hyperthyroïdie: snel cardiaal belast, dus snel stijgende bloeddruk.
− Sterk verminderde microcirculatie (chemotherapie, radiotherapie, diabetes).
− Cocaïnegebruik (zeker 24u tussen gebruik en LA anders risico op sterk verhoogde bloeddruk).
− Allergie aan sulfieten: Na-bisulfiet wordt gebruikt als conservator voor de adrenaline.
− Igv verhoogde bloedingsneiging (owv rebound-effect).
• Medisch risico registrerende anamnesesysteem (MRRA):
− Internationaal gevalideerd
− Ontwikkeld onder impuls van Prof Luzi Abraham-Inpijn (ACTA, Amsterdam, Nederland)
− “Een gerichte medische anamnese waaraan consequenties worden verbonden kan medische accidenten tijdens tandheelkundig
handelen voorkómen”
• Algemene anamnese:
− Antwoorden op de medische anamneselijst zijn gekoppeld aan een risico-score.
− ASA-score (American Society of Anesthesiologists, 1942): werd opgesteld voor patiënten die algehele anesthesie moesten ondergaan.
− De ASA-risicoscore is ingeburgerd als classificatiesysteem voor risicoschatting bij preoperatief onderzoek in ziekenhuizen en in de
gemodificeerde vorm voor ingrepen onder lokale anesthesie.
• ASA-score:
I Gezonde patiënt.
II Lichte systemische afwijkingen, niet interfererend met dagelijkse activiteiten.
III Activiteitbelemmerende systemische afwijkingen.
IV Levensbedreigende systemische afwijkingen.
V Binnen 24 uur terminale afwijkingen, indien geen operatie plaatsvindt.
• Gemodificeerde ASA-score voor tandartsen:
I Iedere behandeling mogelijk.
II Enige beperking: behandelduur beperken + stress beperken + profylactische maatregelen.
III Enige beperking: overleg met behandelende arts + strikte voorwaarden.
IV Alleen noodvoorzieningen.
1
,1) HEBT U PIJN OF EEN KNELLEND GEVOEL OP DE BORST BIJ INSPANNING (ANGINA PECTORIS)?
Zo ja, II
Heeft u uw activiteiten moeten verminderen? III
Voor behandeling in overleg met patiënt nitroglycerine preparaat sublinguaal geven.
Bij twijfel: overleg met huisarts/specialist.
Adviseer patiënt om normale medicatie te blijven gebruiken.
Hebt u pijn op de borst in rust? IV
Zijn uw klachten recent toegenomen? IV
Geen electieve THK’ige ingreep doen zonder fiat van huisarts/cardioloog.
Bij risico IV bestaat de mogelijkheid de patiënt met aanvullende medicatie terug te brengen tot ASA score III.
Probleem – Verhoogd risico op aritmieën, hartinfarct en plots overlijden.
Preventie – Stress, pijn, platliggen (in tandartsstoel) kunnen angina pectoris uitlokken.
Aanpak – Bij voorkeur ‘s namiddags behandelen (lagere bloeddruk).
– Voorkeurshouding: half zittend (betere ademhaling).
– Behandelduur haalbaar houden (individueel te bepalen).
– Lokale anesthesie:
➢ Bij voorkeur LA zonder adrenaline Teken van Levin bij angina pectoris
➢ Maximaal 4 carpules LA met adrenaline 1:200.000
➢ Altijd aspireren!
– Retractiedraden geïmpregneerd met adrenaline af te raden.
– Monitoring van bloeddruk en polsfrequentie.
– Beschikbaar zijn van nitroglycerinepreparaat (Cedocard: aanwezig op 4e verdieping).
– Tandarts moet in staat zijn tot reanimatie.
– Bij pijnklachten tijdens behandeling:
➢ Behandeling staken.
➢ Patiënt eigen medicatie of nitroglycerinepreparaat laten nemen.
2
, 2) HEBT U OOIT EEN HARTINFARCT GEHAD?
Zoja, II
Conform preventieve maatregelen die gelden bij angina pectoris.
Bij pijnklachten, kortademigheid, andere klachten:
➢ Behandeling onmiddellijk staken
➢ Patiënt zijn voorkeurshouding laten bepalen
➢ Patiënt eigen medicatie laten innemen
➢ Patiënt niet verlaten
Hebt u uw activiteiten moeten verminderen? III
Overleg met medische behandelaar m.b.t. bijzondere voorzorgen.
Eventueel zuurstoftoediening (4.0 liter/min.) indien patiënt dit wil.
Hebt u in de laatste 6 maanden een hartinfarct gehad? IV
Geen electieve THK’ige ingreep doen zonder fiat van huisarts/cardioloog owv verhoogd risico op
➢ Nieuw hartinfarct
➢ Aritmieën
➢ Hartfalen
Mogelijkheid om patiënt terug te brengen tot ASA score III!
Preventie – Educatie van patiënt om dergelijk zaken (of wijziging in conditie) te melden!
3) HEEFT U HARTGERUIS OF HARTKLEPGEBREK?
Zo ja, II
Hebt u een kunstheup of kunsthartklep? II
Hebt u korter dan 6 maand geleden een hart- of vaatoperatie ondergaan? II
Hebt u uw activiteiten moeten verminderen? III
Hebt u een pacemaker? III
Preventie – Deze vragen zijn relevant in het kader van de preventie van infectieuze endocarditis bij bloederige ingrepen.
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper THKmaster. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €30,44. Je zit daarna nergens aan vast.
