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résumé du cours de méthode thérapeutique contemporaire marie haps - lahaye
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Julie PoloméRésumé de méthode thérapeutique contemporaine
Melle Lahaye - Juin 2013
Objectif à l’examen :
- Savoir analyser une situation en tenant compte des aspects individuels,
familiaux et sociaux
- Comprendre l’importance de l’évaluation et de la conceptualisation de cas.
Identifier les facteurs de protection et de vulnérabilité existant dans les
difficultés psychologiques. (1 question d’une situation clinique (qui rassemble
les différents aspects – comment évaluer la situation ? l’observation, journal
de bord, questionnaire, entretien… - comment j’envisage la
conceptualisation ? holistique – faire une image des problèmes, modélisation
holistique)
- Proposer des pistes d’intervention pour un travail préventif ou thérapeutique
1. Méthode thérapeutique contemporaine : qu’est ce
que c’est ?
Modèles théoriques (ex : psychodynamique, systémique) modèle d’analyse (façon
de voir les choses) méthode d’intervention (ex : entretient psychanalytique,
méthode d’exposition…)
Les méthodes thérapeutiques contemporaines sont :
- Récentes
- Dépassent les écoles théoriques
- Scientifiquement validées
2. Cadre général : approche diagnostique catégorielle
ou approche processuelle
a. L’approche diagnostique catégorielle :
On fait un diagnostic (ex : DSM), on classe l’individu selon son trouble et son
diagnostic. Le diagnostic se fait sur base de l’évaluation des symptômes. Les
intervention sont spécifique au trouble et validée scientifiquement.
Avantage :
- Diagnostic bien écrit, bien opérationnalisé et accepté par beaucoup de monde
- Il améliore la communication entre les professionnels
- Il permet la comparaison entre les études
Inconvénients :
, - Ne tient pas compte de la comorbidité des difficultés psychologique (mélange
de plusieurs troubles / ex : anxiété et dépression, tda et hyperactivité…)
- Ne prend pas en compte l’hétérogénéité des difficultés psychologique (c'est-à-
dire, les différents degrés de difficultés psychologique dans une même
catégorie / ex : trouble dépressif – trouble dépressif majeur, dysthymie,
symptôme dépressif)
- Divise le monde entre le normal et le pathologique, le pathologique est vu
comme une déviance du développement normal (contre-ex : régression,
retard de développement, haut potentiel)
- Ne prend pas en compte que les difficultés psychologiques sont souvent due a
une accumulation de facteurs à risque.
- L’intervention est générale, pas adaptée à la personne
Conclusion : les modes d’interventions diagnostiques par catégorie sont efficaces,
mais pas pour tout le monde. Ce mode d’intervention est général, standard et non
individualisé.
b. L’approche processuelle
Basée sur les processus psychologiques communs aux différents troubles. Un
processus psychologique est un élément cognitif, comportement et interpersonnel
qui participe au développement et/ou au maintien des difficultés psychologiques. Ces
processus « transdiagnostic », cela signifie qu’on peut les retrouver dans plusieurs
troubles.
5 catégories de processus : non exhaustif et non exclusifs (interaction entre eux)
- Les évitements de l’expérience émotionnelle
- Les déficits et dysfonctionnements cognitifs
- Les déficits de compétence
- Les processus et patterns interpersonnels
- La dimension motivationnelle
Avantages :
- Compréhension de la comorbidité et intervention commune pour ces troubles
- Intervention efficace pour plusieurs troubles
Inconvénients :
- Preuve de traitement des processus limités (ex : traiter l’évitement dans la
dépression)
Approche diagnostique Approche processuelle
Structurel/formel Fonctionnel
Statique Dynamique
Stable Fluctuant
Non contextuel Contextuel
Transindividuelle Idiosyncrasique
Médical Psychologique
Étiquette diagnostique hypothèse de travail
Traitement standard traitement individualisé
, Catégoriel dimensionnel
Mono-factoriel pluri-factoriel
Général spécifique/microscopique
3. Conceptualisation et formulation de cas
Quelle analyse faite-vous de la situation ?
Sur quoi vous semble-t-il important de travailler ?
Comment ?
La conceptualisation sert à décrire le problème à un moment donné, à formuler des
hypothèse explicatives sur le développement et le maintient du problème et à
informer sur les pistes de prévention.
Utilité de la conceptualisation de cas :
- Organiser une grande quantités d’informations complexes
- Décrire les difficultés et les ressources, et aider le patient à s’en rendre
compte
- Aider le patient à s’engager dans le suivi
- Favoriser l’alliance thérapeutique
- Planifier l’intervention
Quel est le contexte de la demande :
- pourquoi le patient arrive ici ?
- pourquoi maintenant ?
- pourquoi avec cette demande ?
- quel est le rôle du thérapeute et rôle du patient, ce qu’on attend de chacun
Quels sont les moyens : procédure (ex : durée de la séance, nombre d’entretiens,
rythme) et questions pratiques (ex : tarifs, annulation de rdv)
Question déontologique : accord parental, secret professionnel…
La démarche de conceptualisation :
1. recueil de données générales, anamnèse :
Information recueillies en entretien ou avec d’autres supports tel que le
génogramme. Il s’agit d’information sociodémographique, situation familiale, situation
professionnelle ou scolaire, état de santé, antécédent développementaux…
2. description de la plainte principale :
Utilisation de la métaphore pour parler du problème. Avec les enfants, le problème
évoqué par les parents et par l’enfants ne sont pas toujours les mêmes
3. Inventaire des ressources
Les ressources sont individuelles (ex : intelligence, compétence scolaire), familiales
(ex : bonne relation avec parents) ou sociales (ex : responsabilité en dehors de la
maison).
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