In dit bestand vind je de notities van alle lessen Hart 2, vnl gegeven door Prof. Heidbuchel. Met dit document heb je alle informatie om een goed examen af te leggen!
, INLEIDING + CASUS NONKEL FRANS
INLEIDING
Examen: klinische praktijk, patiënt met bepaalde pathologie
Leerstof: voornamelijk dia’s !!!
CASUS ISCHEMISCH HARTLIJDEN
Patiënt ziet bleek na bbq, voelt het zuur, voelt zich onwel, pijn, …
DD
Problemen met maag, slokdarm, reflux
Angina pectoris
Pericarditis pijn
Aorta ruptuur doet veel pijn en is levensbedreigend
Galkoliek ligt onder diafragma, bij rijke maaltijd
CARDIOVASCULAIRE RISICOFACTOREN
Wat is de kans op angina pectoris?
Afhankelijk van:
Leeftijd
Obesitas
Hypertensie
Diabetes mellitus
Hypercholesterolemie
Roken
Wat is de kans op aorta dissectie of ruptuur?
Ongeveer zelfde risicofactoren:
Leeftijd
VG van atherosclerose
Geeft DD meer vorm meer denken aan ischemie dan slokdarmspasmen of
indigestie
MEDICATIE
Coversyl: ACE-inhibitor BD verlagend (hartfalen of hartinfarct)
Metformine: type 2 diabetes
Zocor: statine
Risicofactoren zijn reëel want worden behandeld!
VERDER?
2
, 1. Anamnese
- Risicofactoren
- Heeft klacht zich al voorgedaan?
Bij atherosclerose vaak al ischemische klachten gehad (bijv. bij inspanning)
2. KO
- Inspectie
Tachycardie? Klam? Bezweet? Tachypnoe?
- Auscultatie
- Bloeddruk
Lage BD voor hypertensie! Tachycardie zonder hoge BD
- Palpatie
Carotiden aortadissectie kan carotiden afsnoeren
Abdomen galproblemen nakijken
Bij bezorgdheid voor ischemisch hartlijden:
Eerstelijns medicatie: aspirine kauwen (trombus tegengaan) of cedocard sublinguaal
geven (nitraat dat vasodilatatie geeft in coronairen meer bloedtoevoer)
MUG bellen omdat er ventrikelfibrillatie kan ontstaan!
ECG
Compatibel met ischemie in voorwand van het hart (negatieve T-toppen in V2 en V3)
Negatieve T-toppen is een typisch teken van subendocardiale ischemie van het hart
LABO
Hb: laag bloeding?
Leukocyten: normaal geen infectie
Nierfunctie: normaal bepaalt medicatie keuze
Cardiale enzymes
- Troponines
- CK
- CKMB = CK myocard or brain (subfractie van CK uit hart of hersenen)
BESLUIT
Diagnose:
Acuut coronair syndroom – Non STEMI
Behandeling
Planning
- Opname coronary care unit (CCU) om verwikkelingen te kunnen opvolgen bijv.
plotse hartritmestoornis of hartstilstand
- Opvolgen enzymes – eventueel katheterisatie nodig
ACS NSTEMI UAP
3
, ACS (ACUUT CORONAIR SYNDROOM)
= Acuut probleem dat begin vormt van chronisch probleem Na 1 jaar mortaliteit van 19%
bij mannen, 26% bij vrouwen
DRIE BELANGRIJKE ELEMENTEN
1. Instabiele angor
- Partiële occlusie
- Net geen myocardnecrose geen myocardenzymes in het bloed
2. Non ST-elevatie myocardinfarct = NSTEMI
Uiting van subendocardiale ischemie
- Partiële occlusie van thrombus dat onevenwicht geeft van zuurstofaanbod en
zuurstofnood
- WEL myocardnecrose
3. ST-elevatie myocardinfarct = STEMI
Uiting van transmurale ischemie (endocard tot pericard)
- Volledige occlusie
Gemeenschappelijke fysiopathologie
VEELVULDIGE MECHANISMEN TER PREVENTIE VAN INTRALUMINELE THROMBUS
Bloedplaatjesklonter ontstaat aan binnenzijde van coronair (meestal al abnormale anatomie,
deel van wand zit gevuld met atheroomplaque)
Normale situatie:
Plaatjes worden continu geïnhibeerd om niet aan wand vast te hechten door prostacycline
en NO van endotheelcellen bij verdwijnen van endotheelcellen is er bloedplaatjes
activatie stollingscascade trombine activeert bloedplaatjes fibrine-omzetting
trombus
In acute situaties t-PA geven aan patiënt om plasmine te activeren en klonter op te
lossen
ATHEROSCLEROTISCHE PLAQUE
Stabiele plaque kan vergroten fibrotische afkapseling wordt dunner inflammatie en
necrotische zone scheur (soms na sterke bloeddoorstroming, inspanning)
bloedplaatjesactivatie klonter lumen wordt kleiner
Typische symptomatologie angina pectoris: toesnoerend gevoel in de borstkas NOOIT
stekende pijn !!!
HOOFDOORZAAK ACS
Atherosclerose!
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper MMgeneeskunde. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €14,09. Je zit daarna nergens aan vast.
