H1: Pain decreasing current
1. INTRO VAN DE THEORIE
Effecten van PDC
Mechanismen die reductie in pijn percepties veroorzaken, effect op:
Periaqueductal grijs, rostrale ventomediale medulla, ruggenmerg, endorfines en enkefalines,
stijgende en dalende banen, GABA, Serotonine, Substantie-P, AT.
2 Pain decreasing current types (CTY)
CURRENT FULL NAME
TENS Transcutaneous electrical nerve stimulation
MET/MENS Microcurrent electrical treatment (or electrical neuro stimulation)
Monofasisch:
− MET: altijd - op pijnplek!
− Lage galvanische component lokale hyperaemie/huidverbrandingsrisico hebben
− Door intensiteit op μA-niveau verwaarloosbaar risico op huidverbranding
Bifasisch:
− Lage huidbelasting → zelfs bij hoge mA niveau van TENS stroom
= door geen galvanische component
− PRO: voordeel bij langere behandelingen
− CON: mA-stromen hebben waarschijnlijk slechts zeer gering lokaal effect
7 Pain decreasing mechanisms (PDM)
SITE ABB EFFECT MET of TENS Symptomatic
or causal ?
Local NCV Slowing down NCV TENS S
1
, LH Local hyperaemia minimal effect! MET S of C(?)
SP Reduction of substance-P TENS S
TR Tissue repair MET C
Spinal GC Gate control theory of pain minimal effect! TENS – MET S
Central AD Ascending and descending pathways TENS S
E Endogenous opiate release TENS S
Modulatie
= om adaptatie tegen te gaan. Wat kan je aanpassen:
− Pulse width bvb: 120µs – 180µs – 120µs
− Frequency tussen 50-100 Hz
− Intensity tussen 200-600µA (typisch MET)
Modulatie van MET is zeer belangrijk → zonder modulatie is MET waarschijnlijk minder
effectief omdat de stroom gelijk is aan minder natuurlijke elektrische activiteit op celniveau.
Tijd
Een kleiner (minder weefselschade of bijna genezen) letsel vereist een kortere (≤ 30
minuten) behandelingstijd dan een acuut (groter of enorm weefselschade) letsel (≥ 60
minuten), vooral in de eerste behandeling(en)
b.v. een acute spier/pees scheur kan 2 tot 8 uur nodig hebben in de eerste behandeling(en)
2. INDICATIES
SPIER/PEES PATHOLOGIE: → tendinitis, bursitis, ruptuur, contusie, ...
= MET voor weefselherstel + TENS wanneer de mate van pijn extra
pijnstilling rechtvaardigt
BOT/ GEWRICHT → peri-artritis, vervorming, (sub)luxatie, fractuur, contusie,
PATHOLOGIE periostitis, ...
= TENS wanneer de mate van pijn voorrang geeft aan
pijnbestrijding + MET voor weefsel
HUID PATHOLOGIE → open wonden, herpes zoster, ulcera, postoperatief,
acne/eczeem, ...
= MET voor weefselherstel + TENS indien de mate van pijn
bijkomende pijnstilling rechtvaardigt
PATHOLOGIEËN → PSH (frozen shoulder), whiplash, RSD/CRPS, ...
GERELATEERD AAN HET
= TENS wanneer de mate van pijn vereist dat voorrang wordt
SYMPATHISCH ZS:
gegeven aan pijnverlichting + MET voor weefselherstel
DEGENERATIEF Artrose, reumatoïde artritis, ziekte van Bechterew, ...
2
, = TENS (MET heeft slechts in zeldzame gevallen een toegevoegde
waarde)
ORGAAN GERELATEERD → dyspepsie, maag/oesofagus, nieren, hart, baarmoeder,
bekkenbodem, ...
= TENS (MET heeft enkel toegevoegde waarde in duidelijke
gevallen van weefselschade)
WK GERELATEERD → facetgewricht, tussenwervelschijf, referred pain, ...
= TENS wanneer mate van pijn voorrang geeft aan pijnbestrijding +
MET voor weefselherstel
3
, 3. CONTRAINDICATIES
Zwangerschap
Kanker
Special tissue oor en testis
Pacemaker
Active epiphysis
Metale implantaten
Epilepsie niet in nek
Bloedingen
Acute infecties/ koorts
Hart regio
4. CHECKLIST: TENS
1. Klinisch onderzoek, stresstest, VAS van de werkelijke toestand
2. PDM en geschikte elektrodepositie bepalen
3. Parameters instellen overeenkomstig de gekozen PDM
4. Huid: scheren indien nodig, zo niet dan is reiniging met alcohol of water/zeep
voldoende
5. Zorg voor de juiste elektrodepositie
6. Patiënt info: intensiteit verhogen tot juiste niveau + overige feiten vertellen
7. Na de behandeling: test-retest principe (stresstest en/of VAS)
8. Interpretatie: probeer zoveel mogelijk informatie te krijgen over het effect: VAS, CE,
ROM, belastbaarheid, nawerkingstijd, (indien van toepassing) hoe vaak heeft de
patiënt het apparaat gebruikt, had elke behandeling een even goed effect, maakt de
patiënt misbruik van het apparaat om een hogere belastingscapaciteit, ...
5. CHECKLIST MET
1. Klinisch onderzoek, stresstest, VAS van de werkelijke toestand
2. Bepalen van 2 - 3 of 4 elektroden + juiste positie gerelateerd aan pathologie
3. Parameters juist instellen
4. Huid: altijd scheren! → weerstand! + altijd reinigen met alcohol
5. Zorg voor de juiste elektrodepositie→ moeilijkste parameter!!!
6. Patiënt info: stel intensiteit in = 600 µA + vertel patiënt overige gebruiksgegevens
7. Na de behandeling: test-retest principe (stresstest en/of VAS)
8. Interpretatie: probeer zo veel mogelijk informatie over het effect te krijgen: VAS, CE,
ROM, belastbaarheid, nawerkingstijd, (indien van toepassing) heeft de patiënt het
apparaat langer laten zitten, heeft de patiënt het apparaat meerdere dagen, was het
effect even goed of beter, maakt de patiënt misbruik van het apparaat om om een
hogere belastbaarheid te hebben, ...
4
