Samenvatting Chronische wondzorg laatste jaar verpleegkunde

Samenvatting chronische wondzorg
Inleiding tot de chronische wondzorg

Acute wondzorg Chronische wondzorg
Vlotte wondgenezing Vertraagde wondgenezing
Vlotte opeenvolging van verschillende fase van Verlengde ontstekingsfase en falende
de wondgenezing epithelialisatiefase
Fibroblasten zijn actief en proliferend Fibroblasten zijn senecent en minder mitogeen


Chronische wondzorg :
 Langdurige en intensieve behandeling
 Wonden ontstaan vaak vanuit ziekteproces
 Vpk problemen op psychosociaal niveau
Decubitus
= Decubitus is een gelokaliseerde beschadiging van de huid en/of onderliggend weefsel, meestal ter
hoogte van een botuitsteeksel, als gevolg van druk of druk in samenhang met schuifkracht.
Dit is dus een degeneratieve verandering van het weefsel veroorzaakt door zuurstof te kort door het
collaberen van de bloedvaten door weefselvorming, de vervorming van het weefsel ontstaat door
een combinatie van schuif en drukkracht
Deze voortdurende vervorming veroorzaakt beschadiging aan de cellen, door het gebrek aan
bloedvoorziening ontstaat er ischemie van de weefsel = ontstaan van huid/ onderliggend weefsel
beschadiging
Beinvloedbare factoren
 Leeftijd
 Dehydratatie
 Eiwittekort
 Vitamine te kort
 Stress
 Medicatie
 Roken
 Diabetes
 Koorts
 Pulmonaire/ cardiale problemen

,Oorzaken van decubitus
 Druk
- Kan omschreven worden als de loodrechte kracht die op het weefsel wordt uitgeoefend
- Niet alleen de grote maar ook de duur van de druk is belangrijk
- Loodrechte kracht op een botgedeelte verenigen zich in een klein gebied in het subcutane
vet- en spierweefsel boven het botgedeelte. Hierdoor wordt de druk erg groot op dit punt
 Schuifkracht
- Als een kracht evenwijdig evenwijdig aan het weefsel wordt uitgeoefend en deze is groter
dan het kleefvermogen van de huid aan de onderlaag, blijft de huid niet kleven aan de
onderlaag en gaat dit over elkaar schuren
- Hierdoor ontstaan schaafletsels
- Als de kracht kleiner is dan het kleefvermogen dan blijft de huid wel aan de onderlaag kleven
en het weefsel vervormen  schuifkracht
 Weefseltolerantie
- Of de uitgeoefende hoeveelheid druk en schuifkracht volstaat om decubitus te laten
ontstaan
- Is afhankelijk van een paar factoren  individuele kenmerken van de persoon, intensiteit van
druk en schuifkracht
- Weefseltolerantie door druk  de druk die voldoende is om letsel aan te brengen wordt
beinvloed door de drukverspreidende capaciteit van het weefsel, de vermindering hiervan
kan door : toename leeftijd, dehydratatie, eitwit en vit. Te kort, stress. Zolang de toevoer vna
zuurstof in de weefsels dit dekt ontstaat er geen letsel
- Weefseltolerantie door verandering in zuurstofconcentratie  bepaalt mee of de
zuurstofschuld kan worden geneutraliseerd of niet, omvat factoren zoals gebruik van
medicatie die perifere circulatie verminderen, langdurige proteine te kort, oedeemvorming
en tabakmisbruik, ook aandoeningen die gepaard gaan met mindere zuurstofaanbod bv:
diabetes, pulmonaire aandoeningen, cardiale problemen, temp. Verhoging
Verschillende graden van decubitus
1. Niet wegdrukbare roodheid bij een intacte huid
Kenmerken:
- verkleuring van huid
- Warmte
- Oedeem/ verharding weefsel
- Pijn/ jeuk
2. Blaarvorming of blaar
Kenmerken:
- Blaar of opengesprongen blaar

, 3. verlies van een volledige huidlaag ( oppervlakkige decubitus)
kenmerken:
- subcutaan vet kan zichtbaar zijn
- bot,pezen, spieren liggen niet bloot
- wondbeslag kan aanwezig zijn
- ondermijnd
4. verlies van volledige weefsellaag ( diepe decubitus)
kenmerken:
- necrose
- spier/ bot zijn zichtbaar
het verschil tussen decubitusletsel en een incontinentieletsel

DECUBITUS
oorzaak Vocht ( frictie) Zuurstoftekort
Locatie Overal ( bilnaad) Drukpunt
Vorm Diffuus kopieletsel 1 plek
Diepte Oppervlakkig Oppervlakkig- diep
Necrose - Mogelijk
randen Onregelmatig Scherp afgelijnd
Kleur Niet egaal Egaal


Doel van Norton en bradenschaal
Norton

Algemene geestelijke Activiteit Mobiliteit Incontinentie
toestand toestand
1 slecht 1 onbewust 1 bedgebonden 1 immobiel 1 volledig
( urine+ feces)
2 matig 2 verward 2 stoelgebonden 2 ernstig beperkt 2 geregeld
3 redelijk 3 apathisch 3 ambulant + 3 licht beperkt 3 af en toe
hulp
4 goed 4 goed 4 ambulant 4 volledig 4 niet