SAMENVATTING ONDERSTE LIDMAAT
OVERZICHT PATHOLOGIE, MEDISCHE VERWIJSDIAGNOSE BIJ
TRAUMATISCHE AANDOENINGEN VAN HET ONDERSTE LIDMAAT
ZIE AFGEDRUKTE PPT + samenvatting DIEN
, OVERZICHT PATHOLOGIE, MEDISCHE VERWIJSDIAGNOSE BIJ NIET -
TRAUMATISCHE AANDOENINGEN VAN HET ONDERSTE LIDMAAT
ZIE AFGEDRUKTE PPT + samenvatting DIEN
HEUP
• Heupartrose
• Avasculaire necrose
• Transiënte osteoporose
• Snapping heup
• Meralgia paresthetica
• Trochanter bursitis
• Stressfractuur vd femurhals
KNIE
• Patellaluxatie en instabiliteit
• Anterieure kniepijn (chondromalacia)
• Patellapees tendinopathie (jumers knee)
• Tendinopathie vd quadricepsinsertie
• Pes anserinus tendinopathie
• Iliotibiaalband – frictiesyndroom
• Chronische mediale bandirritatie
• Plicasyndroom
• Prepatellaire bursitis
• Bakercyste
• Avasculaire necrose
• Knieartrose
ENKEL/ VOET
• Pes varus en valgus
• Pes planus en pes cavus
• Tendinose m. tibialis posterior
• Tendinose m. flexor hallucis longus
• Ziekte van Köhler
• Anterieure inklemming of impingement vd talus (voetballersenkel)
• Cuboid syndroom
• Achillespeestendinopathie
• Insertionele achillespeestendinopathie of syndroom van Haglund
• Tarsaaltunnelsyndroom
• Posterieure inklemming of impingement vd talus (os trigonum)
• Fascitis plantaris (hierspoor)
• Hallux valgus / hallux rigidus
• Bunionette
• Hamerteen
• Mortonneurinoom
, HEUP
INLEIDING
Red & Yellow Flags
• Tumoren: weke delen, bot, testiculair, prostaat, gastro-intestinaal
• Fracturen: vooral alert zijn bij ouderen waar fracturen frequent voorkomen ter
• hoogte van femurhals en ook spontaan kunnen optreden (osteoporose) zonder dat er een valincident
aan de oorsprong ligt. Maar ook aandachtig zijn voor stressfracturen ter hoogte van het acetabulum of
ramus pubicus, of voor avulsiefracturen van spina iliaca anterior superior/inferior of os pubis.
• Avasculaire necrose caput femoris: manifesteert zich als intermittente liespijn die toeneemt bij
activiteit. Komt voor na langdurig gebruik van corticosteroïden.
Anamnese algemeen
• Zie algemeen leerpad klinisch redeneren (L. Janssen en AS Nulens)
• Bevraag eventueel in functie van aanwezigheid:
o viscerale pijn (bloeding, constipatie, appendicitis)
o gerefereerde pijn vanuit de lumbale wervelzuil (heup ontvangt innervatie vanuit L2-S2 ) of
van het sacro-iliacaal gewricht
o zenuwinklemming (N. Obturatorius, N. Ilioinguinalis, N.Genitofemoralis, N.
o Iliohypogastricus
Basisonderzoek algemeen
• Actieve gewrichtsbeweeglijkheid
• Passieve gewrichtsbeweeglijkheid: Het is belangrijk om hier zowel de ROM als het eindgevoel te
noteren.
• Spierlengte van de spieren rond het heupgewricht
• Isometrische weerstand testen: deze kunnen manueel gebeuren. Bekijk volgende video:
https://www.youtube.com/watch?reload=9&v=k12rDoTog4w . Voor informatie over betrouwbare
metingen van spierkracht met het Microfet apparaat kunnen jullie het artikel van Thorborg 2010 lezen.
Belangrijk is dat jullie begrijpen hoe deze metingen moeten gebeuren en dat standaardisatie van
uitvoering belangrijk is.
• Neuromusculaire controle: focus romp, onderste lidmaat
• Functionele testen: wandelen, (unipodale) squat, van zit naar stand (en terug), trap op en af, ergens
afspringen
• PROM: Patient reported outcome measure:
o iHOT 33 (=international hip outcome tool) & korte versie iHOT 12: symptomen, functie, sport,
functie werk, QOL
o HOS (= hip outcome score): 24 vragen activiteiten en fysieke functie
o HAGOS (= hip and groin outcome score): 6 subschalen; pijn, symptomen, fysieke functie in
sport en recreatie, participatie in fysieke act., QOL
o WOMAC (= Western ontario and McMaster universities osteoarthritis index): 3 subschalen;
pijn, stijfheid en beperking
o HOOS (= hip disability and osteoarthritis outcome score): 5 subschalen; pijn, symptomen,
functie ADL, QOL, functie sport en recreatie
o HHS (= Harris hip score): 10 vragen over functie, pijn, ROM, afwezigheid van deformiteit
, Ik zou deze eens doornemen:
Link naar HHS NL: https://meetinstrumentenzorg.nl/wp-content/uploads/instrumenten/HHS-meetinstr.pdf
Link naar HOOS NL: https://meetinstrumentenzorg.nl/wp-content/uploads/instrumenten/HOOS-meetinstr.pdf
ARTIKEL THORBORG ET AL 2010
Krachttests van de heup kunnen betrouwbaar klinisch uitgevoerd worden met weinig variatie. Beste waarde van
4x proberen wordt aangeraden en komt sterk overeen met her-testen tegen de volgende keer. Maximaal
standaardiseren van posities is een must.
Kan zwakte detecteren in de heup voordat letsels ontstaan om ze mogelijk te voorkomen en kan ook gebruikt
worden om progressie te meten.
Houd er rekening mee dat isometrische kracht niet 100% overeen komt met conc-exc kracht.
Niet in het artikel: belangrijk om te weten dat je bewegingen test en niet specifieke spieren, isoleren gaat niet.
Je test ook niet de spierkracht van de spieren die werken maar de kracht van het bewegingsmechanisme met
zijn beperkingen. Iemand met pijn kan minder hard duwen, niet omdat de spier per se zwakker is maar omdat
ze ge-inhibeerd zijn. Het is dus een vorm van belasting meten doorheen een complex mechanisme.
Kijk dit filmpje: https://www.youtube.com/watch?reload=9&v=k12rDoTog4w
Zorg ook dat je weet hoe de opzet ongeveer is voor testen met een handheld dynamometer (HHD). Op de
volgende pagina zie je hoe ze het in het artikel deden.
