100% tevredenheidsgarantie Direct beschikbaar na betaling Zowel online als in PDF Je zit nergens aan vast
logo-home
Eerder door jou gezocht
Eerder door jou gezocht
logo
neurochirurgie korte samenvatting €8,49   In winkelwagen
Snel navigeren naar
Voorbeeld
  2.  
  3. Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)
  4.  
  5. Geneeskunde
  6.  
  7. Neurologie En Neurochirurgie

Samenvatting

neurochirurgie korte samenvatting
 105 keer bekeken  7 keer verkocht

neurochirurgie korte samenvatting KU Leuven 2e master

Voorbeeld 4 van de 43  pagina's

Document informatie

  • 28 september 2022
  • 43
  • 2021/2022
  • Samenvatting

Onderwerpen

Geschreven voor

Alle documenten voor dit vak (11)

Verkoper

avatar-seller
lollenGNK

Ontvangen beoordelingen

Voorbeeld van de inhoud

NEUROCHIRURGIE Intracellulair: zwelling van cellen
Grijze + witte stof
H1) Essentiële fysiologische elementen
Ischemie, toxines, inflammatie:
o Uremie, leverfalen
1.1 Bloedhersenbarrière (bloed-CSV barrière) o Ischemisch CVA
o Traumatisch veralgemeend hersenoedeem
 Doel:
 R/ Mannitol: hyperosmolaire
 Bescherming CZS tegen schadelijke moleculen
moleculen: bij IV-toediening
 Actief transport door E-dependente kanalen
recuperatie van ISV naar vasculair  ↓
 Diffusie // vetoplosbaarheid
ICP
 Isolatie (kst elektrisch milieu)
 Osmotisch hersenoedeem:
 Gevormd door:
 Shift van water van intravasculair C naar
 BBB: tight junctions in capillaire endotheelcellen
interstitieel (C intracellulair) door osmotische
 bloed-CSV: in epitheelcellen die
onevenwicht
plexus choroideus bekleden
 Voorbeelden:
 Geen fenestraties tussen
o Waterintoxicatie of SIADH: ernstige daling
cerebrale endotheelcellen
van serumosmolaliteit
 Verstoring bloedhersenbarrière:
o resorberend hematoom: verhoogde
 Weefseldisruptie/destructie: diffuus trauma,
contusie, bloeding, ischemie, infectie, weefselosmolaliteit
inflammatie  Zal ook leiden tot cytotoxisch oedeem:
 Disorganisatie: tumorale capillairen cytotoxisch en osmotisch oedeem vaak samen
 Circumventriculaire orgnen: beschouwd
 Communicatie tussen bloed en hersenen voor  Hydrocefaal hersenoedeem bij forse obstructieve
regulerende functie van hersenen hydrocefalie:
 Hier vertonen capillairen wel fenestraties  Pathologische uitzetting van ventrikelsysteem
(omgeven door dens gliaal netwerk) door obstructie op CSV route
 Deze structuren liggen alle op middellijn: area  Gevolg: drukopbouw in ventrikelsysteem
postrema, pineal klier…  transependymale flow naar periventriculaire
witte stof
 Obstructief hersenoedeem:
 Obstructie van interstitiële flux naar veneus
compartiment
 Voorbeelden:
o Veneus sinusthrombose
o Goedaardige extra-axiale tumoren:
meningeoma, schwannoma…
1.2 Hersenoedeem

 Toename waterinhoud hersenweefsel
1.3 Fysiologie van cerebrospinaal vocht
 Intracellulair en/of interstitiële ruimte
 Vasogeen hersenoedeem:  Vorming:
 Interstitieel, witte stof  Hoe:
(minder compact dan grijze stof) o Grotendeels secretie in plexus choroideus
 Lekkende capillairen (↑capillaire permeabiliteit): o Klein gedeelte bulk flow interstitieel vocht
o Necrose (contusie) doorheen parenchym
o Neovascularisatie (maligne tumoren)  doorheen ependym in ventrikels
 R/ cortisone ↓ capillaire permeabiliteit:  0,3-0,4ml/min ≈ 0,5l/d
↓ peritumoraal oedeem
 Cytotoxisch hersenoedeem:  +/- 150ml CSV op elk ogenblik:

, o 30 ml CSV in ventrikels  Toegenomen functionele activiteit van zone in
o 120 ml CAV in subarachnoidale ruimte hersenen
 Druk in liggende houding of rustconditie:  vasodilatatie door secundaire chemische
14-15 cm H2O of 10-11 mmHg veranderingen
 Samenstelling:  CBF neemt lokaal toe
 Helder  wellicht door NO
 < 5 WBC /mm³  Verstoord bij trauma en ischemie
 60% van serumglucose
 0,4% van serumeiwit
1.5 Intracraniële druk

1.4 Fysiologie van cerebrale bloedflow (CBF)  Resultante van volume-inhoud van schedel en
gegeven dat schedel niet kan uitzetten
 Bloeddebiet doorheen hersenen per eenheid van tijd
 toevoeging volume leidt tot toename van druk
 Gem. 54ml/100g/min
 Druk in schedel kan enkel constant gehouden worden
 verschilt voor grijs (70 ml) en witte (20 ml) stof
door volume-shifts tussen constituenten:
 Cerebrovasculaire autoregulatie:
 Traag toenemend volume (bv. Hersentumor)
 Capaciteit om CBF constant te houden onder
 ICP lange tijd constant door shift van CSV naar
wisselende arteriële bloeddruken
intraspinale compartiment en aanpassing van
 Berust op verandering in spiertonus van
CBV
precapillaire arteriolen secundair aan
 Snel toenemend volume (bv. Bloeding):
intraluminele drukveranderingen
compensatiemechanismen onvoldoende snel 
 Actief bij gemiddelde bloeddrukwaarden tussen
druk stijgt
70 en 150 mmHg
 p-V curve exponentieel verloop: eenzelfde volume-
 Kan verstoord zijn bij hersentrauma en -ischemie
increment veroorzaakt bij hogere ICP een groter ICP
o verstoring is dynamisch: intensiteit van
increment
verstoring en absolute BD-waarden waarbij
 Symptomen van ↑ ICP:
autoregulatie verstoord is, variëren in tijd
 Hoofdpijn
 * gestoorde autoregulatie op tijdstip X waarbij
 Nausea/braken (projectiel)
plateau versmald is en zich bij lagere
 ↓ bewustzijn (suf → coma)
bloeddrukwaarden voordoet
 Opwaartse blikparese
 ** gestoorde autoregulatie op tijdstip y waarbij
 Venezure retour uit retina via vv. optalmicae ↓
plateau meer versmald is en zich bij hogere BD-
 papiloedeem
waarden voordoet
 met fundoscopie vaststellen
 inklemming
 Symptomen van ↑ ICP bij zuigeling:
 Open fontanel bij zuigelingen verhindert het
ontstaan van intracraniële overdruk niet
 geïrriteerd
 Niet eten (failure to thrive)
 Verandering van  braken
arteriolaire  Gespannen fontanel
diameter:  Sunsetting eyes (opwaartse blikparese):
 Verandering als respons op veranderingen in CO 2 zuigeling > volwassenen
concentratie  pupillen naar onder gericht als ondergaande
 Hyperventilatie  hypocapnie  vasoconstrictie zonnen (kunnen niet worden opgericht)
 Hypoventilatie  hypercapnie  vasodilatatie

 Koppeling CBF en CMRO2:

, In alle leeftijdsgroepen treedt herniatie van hersenen  Meting van ICP:
op: 4 vormen van herniatie:  Catheter in ventrikel
 Transtentoriële herniatie: o p voortgeleid via de met serum gevulde
o Neerwaartse drukgradiënt over tentorium leiding naar externe druk-transducer
door verhoogde supratentoriële ICP (wheatstone bridge)
 herniatie uncus van temporale kwab(ben) o Tranducer thv uitwendige gehoorgang
o Anisocorie (nIII: oculomotorius): mydriase  Druk in parenchym meten zonder
unilateraal aan zijde van eerst herniërende vloeistofgeleiding
temporale kwab o Glasvezeltechnologie of miniatuur
 belangrijk klinisch teken! druktransducers in tip van probe
o Afklemming a. cerebri post: ischemie in o Voordeel:
posteriorcirculatie  Makkelijker te plaatsen
o Hersenstamcompressie:  Nauwelijks infectierisico (door geen vl)
 Bradycardie  Hoogte monitor geen rol
 Gevolgd door bloeddrukstijging en  Manometer aansluiten op naald bij LP liggend
tachycardie, onregelmatige ademhaling  Cerebrale perfusiedruk (CPP):
(Cushing reflex) o CPP = MAP – ICP
o Zonder dringende hulp komt patiënt zeker te o CBF = CPP/ CVR
overlijden o CMRO2 = CBF x AVDO2
 Tonsillaire herniatie: o Geeft onrechtstreeks aanduiding van
o Neerwaartse drukgradiënt over foramen cerebrale bloedvoorziening
magnum door verhoogde druk in fossa  Reduceren ICP:
posterior  Etiologisch:
 herniatie van cerebellaire tonsillen en o ↓ peritumoraal oedeem door corticoiden
compressie van medulla oblongata o Resectie tumor
o Symptomen: o Evacuatie bloeding
 Onregelmatige ademhaling  resp. o Derivatie CSV bij hydrocefalie
arrest  Extra maatregelen bij trauma:
 Bloeddrukstijging en tachycardie o Drainage CSV
(Cushing reflex) o Toediening mannitol of hyperosmolair zout
o Overlijden nabij  Second tier:
 Subfalciene herniatie: o Decompressieve craniëctomie
o Supratentoriële drukstijging die vooral van 1 o Barbituratencoma
hemisfeer uitgaat o Hypothermie
 deviatie middelllijn naar andere zijde o Hyperventilatie
 mediale zijde van ipsilaterale frontale
hemisfeer onder falx ingeklemt
o Afklemming a. cerebri anterior met anterior-
ischemie
o Niet per se levensgevaarlijk
 Herniatie doorheen craniëctomie defect:
o Buotluik uit schedel is gezaagd om IC
overdruk te behandelen
o Wanneer botluik te klein is, zullen hersenen
zich door opening wurmen
 kneuzingen waar hersenoppervlak tegen
randen van botluik schuurt
o Motorische cortex

,  PEARLS: H2) Intracraniële tumoren
 BBB vrijwaart constante samenstelling van
2.1 Epidemiologie
cerebraal interstitium
 Vasogeen hersenoedeem oderscheidt zich van de  Primaire hersentumoren: ongeveer 6/100.000/j
rest door deficiënte BBB  Metastasen
 CSV grotendeels geproduceerd in plexus  Geschat: 20-40% van pt’en met systemische
choroideus en wordt in subarachnoidale ruimte kanker
geabsorbeerd. Op elk ogenblik is er 150 ml CSV  Werkelijke incidentie wellicht erg hoog
en productie bedraagt 500 ml/dag  Classificatie:
 CBF en CMRO2 zijn strikt gekoppeld. CBF is in  Neuro-epitheliale tumoren
fysiologische omstandigheden onafhankelijk van  bv. Gliomen (< gliacellen, steuncellen)
bloeddruk als gevolg van autoregulatie.  Zenuwschedetumoren
 Bij hoog oplopende ICP kan herniatie van  bv. Vestibularis-Schwannoma
hersenen ontstaan. De ICP kan gemeten worden  Meningeomen
en hoge ICP, binnen bepaalde grenzen en  bv. Meningeoma
omstandigheden, kan behandeld worden.  Niet-meningeale mesenchymale tumoren
 Melanocytaire tumoren
 Lymfomen
 Histiocytaire tumoren
 Kiemceltumoren
 Sellaire tumoren
 hypofyse adenoma
 Metastasen
 Meest frequente tumor bij volwassenen vs. Kinderen:
 Volwassenen: meestal supratentorieel
o Gliomen
o Meningeomen
o Vestiularis-Schwannomen
o Hypofyse-adenomen
o Metastasen
 Kinderen: meestal infratentorieel:
o Medulloblastomen:
weinig gedifferentieerd, zeer kwaadaardig
o Gliomen
 Gradering:
 Gebaseerd op morfologische kenmerken:
infiltratief karakter, nucleaire atypieën, mitosen,
necrose & microvasculaire proliferatie
 I: meest benigne
 IV: meest maligne
 Toegepast op alle intracraniële tumoren

Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:

√ Verzekerd van kwaliteit door reviews

√ Verzekerd van kwaliteit door reviews

Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!

Snel en makkelijk kopen

Snel en makkelijk kopen

Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.

Focus op de essentie

Focus op de essentie

Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.

Van wie koop ik deze samenvatting?

Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper lollenGNK. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.

Zit ik meteen vast aan een abonnement?

Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €8,49. Je zit daarna nergens aan vast.

Is Stuvia te vertrouwen?

4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)

Afgelopen 30 dagen zijn er 64438 samenvattingen verkocht

Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen

Start met verkopen
€8,49  7x  verkocht
  • (0)
  Kopen