Dermatologie
Acne vulgaris & rosacea
1. Acne vulgaris
- Ontstaat in talgklierfollikels
o Gelaat
o Bovenste helft romp
- Pathogenese = multifactorieel
o Bact kolonisatie (propionibacterium acnes)
o Hyperkeratose & obstructie talgklieruitvoergang
o Androgenen => ↑ sebumproductie
o Ontstekingsproces
- Kliniek = polymorf
o Open comedo: ‘blackhead’
o Gesloten comedo: ‘white head’
o Infl letsels
Papels, pustels, nodi, cysten
o Littekens
Atrofische – ‘ice-pick’
Hypertrofische – keloïdale
o Vormen
Papulopustuleuze milde vorm
Papulopustuleuze matige vorm
Papulopustuleuze – nodeuze ernstige vorm
- Klinische varianten
o Acne excoriée
Discrepantie tss ernst vd acne & manipulatie
o Acne neonatorum-infantum
Hormonale invloed vd moeder, topica
o Contactacne (chloor, teer, cosmetica) = acne venenata
Chlooracne: gechloreerde aromatische koolwaterstoffen; bijna uitsluitend
blackheads, meerdere werknemers
teeracne: wegenwerkers, schoorsteenverger
acne cosmetica
Vrouwen middelbare leeftijd
Vooral kinstreek
Acne ‘en mineur’
Langdurig gebruik van ‘comedogene’ cosmetica
o Fysische acne
in bestralingsgebieden
door chronische cumulatieve zon (UV) blootstelling: beschadiging van het
derm (ondersteunende functie)
“Syndroom van Favre Racouchot”
na zonblootstelling ( UV) kunnen de inflammatoire letsels tijdelijk verbeteren
doch er worden meer comedonen aangemaakt.
o Acne door geneesmiddelen
1. Androgenen (sporters, afremming groei bij jongens)
2. Progestagenen intra-uterien, implantaat
3. Steroïden
4. Anderen: halogenen (jood, broom, fluor), lithium, vitamine B12,
tuberculostatica (INH, ethambutol), anti- epileptica (barbituraten, fenytoine,
trimethadione ), anti-depressiva (amitriptyline, amoxapine, bupropion),
aripiprazole, azathioprine, cyclosporine, cetuximab,....
, Dermatologie
o Acne adrogenetica: vrouwen met hyperandrogenisme
Persisterende, forse acne
Andere tekenen van androgenisatie:
hirsutisme, diepe stem, onregelmatige menstruele cyclus
=> HORMONAAL BILAN!!!
Behandeling
- 2 pijlers
o 1) inwerken op de pathofysiologie
1. Hyperkeratose
Isotretinoïne
Topisch retinoïd
2. Sebumproductie
Isotretinoine
Via androgenen: orale contraceptiva
3. Bacteriëlekolonisatie
Orale antibiotica
Isotretinoïne
Benzoylperoxide
Topische antibiotica
4. Ontstekingsreactie
Orale antibiotica
Isotretinoïne
Topisch retinoid
Topische antibiotica
Benzoylperoxide
o 2) vermijden v uitlokkende/verergerende factoren
1. Cosmetica,olieën,teer
2. Medicatie
3. Wrijving-Manipulatie
4. Hyperandrogenemie
- Isotretinoine
o ®Roaccutane = F-igste beh in acne
o Maar: AE => monitoring
Cave teratogeen
o => beperkte indicaties
Zeer ernstige acne
Uitgebreide verlittekening
Matige tot ernstige acne die niet beantwoordt aan klassieke R/
o Geen eerste lijn voor acne!!
- Topische retinoïden
o = hoeksteen ve acne beh
Opruimen v bestaande comedonen
Inhibitie v vorming v nieuwe microcomedonen
↓ infl letsels
o Producten
Adapalene (Differin gel® of Differin crème®)
Tretinoïne (Treclinax gel® = combi met lokaal AB)
o Hoe?
Aanbrengen op volledige zone (niet alleen op bestaande puistjes!)
Volhouden: effect te verwachten vanaf 4-8W