Samenvatting van hoofdstuk 5 (Astma, COPD, bronchiëctastieën), gegeven door prof. Verleden, uit het boek Ademhaling. Deze samenvatting bevat zowel de tekst uit het boek als de notities uit de les + powerpoint.
ASTMA o Oedeem mucosa
o Submucosale cellulaire inflammatie
WAT? - Inflammatoire elementen:
- Chronische inflammatoire aandoening van luchtwegen o Ontstekingscellen
- Recidiverende aanvallen van reversibele bronchoconstrictie ▪ Bv. mastcellen (°degranulatie), eosinofielen
o °piepende ademhaling ▪ Zelden neutrofielen
- Luchtweg hyperreactiviteit o Mediatoren o.a.
- Vaak atopie (= genetische aanleg om allergisch te reageren) ▪ Voorafgevormd: histamine, proteasen…
▪ Nieuwgevormd: arachidonzuur
INFLAMMATIE o Neurogene mechanismen
- Chronische inflammatie ▪ Cholinerg
o Hyperreactiviteit ▪ β-adrenerg
o Airway remodeling ▪ NANC → vrijzetting neuropeptiden
▪ DD COPD MICROSCOPIE
- Acute inflammatie
o Obstructie & symptomen - Epitheeldisruptie
- Door TH2, eosinofielen & mastcellen o Barrièremechanisme valt weg
o Allergenen kunnen gemakkelijker tot in submucosa
PREVALENTIE - Submucosale inflammatie
- 10% van jongeren, 5% van volwassenen, 7% van bejaarden - Verdikte basale membraan
- M>V V na menopauze > M ETIOLOGIE
- Stad > rurale gebieden
- ↑ prevalentie door toenemende luchtverontreiniging - Extrinsiek vs. intrinsiek
- ↓ opname & mortaliteit o Extrinsiek: oorzaak ligt buiten patiënt (vaak allergenen)
o Intrinsiek: geen duidelijke allergische oorzaak
PATHOGENESE o Terminologie niet meer gebruikt
- Pathologische veranderingen: - Astma fenotypes
o Spasme gladde spieren → hypertrofie o Early-onset = extrinsieke astma
o Hypersecretie slijmklieren → hyperplasie ▪ Allergische aanleg
▪ Chronische sputumproductie ≠ symptoom astma ▪ Op kinderleeftijd
▪ Verdwijnt nooit, kan wel tijdelijk verminderen
▪ TH2 astma o Atopische constitutie & allergie: >30% van bevolking
o Late-onset o Voornaamste allergenen
▪ Personen > 40j ▪ Huisstofmijt
▪ Meestal geen allergische oorzaak ▪ Secreties, uitwerpselen & epitheel van dieren
▪ TH2 astma (maar geen allergenen) ▪ Stuifmeel
o Exercise-induced ▪ Schimmels
▪ Na inspanning, verergert in 30 min na inspanning ▪ Chemicaliën (beroepen)
▪ Mogelijks allergisch astma, enkel tot uiting na ▪ Voedingsallergenen
inspanning o Evaluatie allergie:
▪ TH2 astma ▪ Huidprikken: te omslachtig
o Obesity-related ▪ Bloedtest = RAST test
▪ Op volwassen leeftijd, vaak vrouwen ▪ Aantonen van allergie heeft niets te maken met
▪ Klachten zoals astmapatiënt maar geen aantonen van astma
allergenen, mastcellen, eosinofielen aantoonbaar • Iemand met allergie heeft niet per se
▪ Reageren minder goed op therapie astma
• Vermagering zou helpen
KLINIEK
o Neutrophilic
▪ Geen tekens van allergie, geen eosinofielen - Crisisgewijze aanvallen
• Eerder neutrofiele inflammatie o Indien > 24u met therapie: status asthmaticus
o Geen reactie op inhalatie CS o Klachten:
o Reactie op macroliden ▪ Piepen, dyspnoe, bemoeilijkte uitademhaling
o Oorzaak symptomen: (voor patiënt lijkt dit moeilijk inademen), glazige
▪ Allergenen fluimen, hoesten
▪ Andere ‘aspecifieke factoren’ o ORL-klachten: neusverstopping & sinusitis
▪ ↑ aspecifieke hyperreactiviteit o Eczeem: vaak als kind → teken atopie
▪ Geassocieerd: - KO:
• Allergische rhinitis/rhino-conjunctivitis o Buiten crisis meestal normaal
(hooikoorts) ▪ Soms lichte wheezing, meestal normale
• Eczeem (of VG) auscultatie
- Meestal allergisch type astma • Sluit dus niets uit
o Vooral < 40j = type 1 allergie ▪ Mogelijk ORL-afwijkingen (kijk in neus & oren)
▪ Conjunctivitis, eczeem ▪ Gedaalde PaCO2 door compensatoire
o Bij crisis: hyperventilatie
▪ Hyperinflatie, verlengd expirium, wheezing o Normaal tot ↑ PaCO2 = alarmteken
▪ Moeilijk spreken, voorovergebogen zithouding - Laboratorium
o Bij ernstige crisis: o Bloedeosinofilie bij TH2-astma
▪ Angst, pulsus paradoxus ▪ Absolute eosinofilie > 300
▪ ↓ ademgeruis (soms geen wheezing meer o ↑ totaal IgE (bij allergisch astma)
hoorbaar) o RAST (radioallergosorbent test) = duur
• = Silent chest ▪ Correlatie met huidtest
- RX
DIAGNOSE
o Thorax:
▪ Bij aanval hyperinflatie, geen longdestructie - VG via anamnese
▪ Tussenin normaal - Reversibiliteit van bronchoconstrictie aantonen
o Sinussen: o A.d.h.v. longfunctiemeting (spirometrie + PEF)
▪ Vaak mucosazwelling en/of vochtcollectie ▪ 2/3 van astmapatiënten hebben normale
• Soms niet op RX longfunctie
▪ Ook CT-sinussen mogelijk • Dus testen van airflow obstruction &
- Longfunctie piekflow meting beperkte rol
o Bij aanval: - Spirometrie voor en na bronchoconstrictie
▪ Obstructieve beperking, reversibel o Vaak normaal + sluit diagnose niet uit
▪ ↑ TLC o FEV1 meting (maximale in- en uitademing)
▪ Normale DLCO - Piekflow meting (hoe hard kan patiënt uitblazen)
o Tussenin: o Je geeft bronchodilatatie, wacht 20 min
▪ Longfunctie meestal normaal o Als PEF meer dan 20% is toegenomen, diagnostisch voor
▪ Provocatietest + astma (want reversibel)
o Vaak ↑ FENO door astmatische eosinofiele inflammatie ▪ Maar weinig sensitief
▪ Normaliseert door ICS - Provocatie test
- Bloedgaswaarden o Enkel in ziekenhuis
o Eventueel ↓ PaO2 & lichte ↓ PaCO2 o Histamine of metacholine
▪ Gedaalde PaO2 door V/P-stoornissen ▪ Bronchoconstrictie uitlokken → hyperreactiviteit
van luchtwegen testen
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper evdp. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,49. Je zit daarna nergens aan vast.
