dit is een samenvatting van het vak hoog-risico verloskunde. Het onderdeel pathologie wordt hier samengevat. Dit wordt gegeven door dr. M. Laubach aan het 3de jaar vroedkunde van de Erasmushogeschool. Er staat informatie van de powerpoints in, maar ook informatie die tijdens de les besproken werd.
Obstetrische aspecten van pre existerende diabetes
1. Suikermetabolisme en zwangerschap
A. Eerste helft zwangerschap:
• Toename van het aantal beta cellen thv
maternele pancreas – hyperplasie
• Verhoogd verbruik glucose door foetus
• Verhoogde insulinegevoeligheid
- Relatieve hypoglycemie waardoor
verminderde nood aan insuline
• 1 helft zwangerschap = veel minder last
e
B. > 24 weken zwangerschap:
• Insuline resistentie:
- Neemt progressief toe vanaf 2e
helft van de zwangerschap
˃ = de maternele perifere
weefsels (skeletspier,
vetweefstel, hartcellen,…)
zijn meer en meer
ongevoelig voor de werking
van insuline
- Uitlokkende factoren:
˃ Voorziening voldoende
nutritie voor de foetus
˃ Placentaire secretie van diabetogene hormonen:
Groeihormoon
hPlacentalactogen
progesteron
adrenomedulline
TNFα
Corticotropine-releasing hormoon
˃ Verhoogde maternale vetdepositie
˃ Verminderde fysieke activiteit
˃ Verhoogde calorie opname
1
, • Toestand van hyperinsulinemie:
- Verhoogde productie van insuline door de β-cellen van de
pancreasinsulineresistentie
• Productie van insuline door de pancreas
• Hyperglycemie
• Gestationele diabetes
2. Definitie
A. Pre existerende diabetes
Type diabetes 1 Type diabetes 2
Insulinedependente diabetes (iuveniele = meest voorkomende vorm (‘ouderdoms’
diabetes) diabetes)
Ontstaat meestal op jonge leeftijd (voor 35 jaar) Begint na het 35-40ste levensjaar
Auto-immune ziekte: Risicofactor = overgewicht
• Destructie van de betacel in de Verhoogde insulineweerstand – onvoldoende
pancreas insulineproductie ter hoogte van de pancreas
• Pathogenese? Therapie:
Noodzaak aan insuline behandeling • Orale medicatie die de
➔ Eilandjes van langerhand doen niets insulinegevoeligheid verhoogd
meer • Insuline (meestal niet nodig)
Suiker wordt niet meer opgenomen in de cellen
en blijft dus in het bloed zitten. Dit is toxisch
voor de cellen
Vrouw met diabetes type 1 wil zwanger worden:
Bloedafname met controle van HbA1c:
Deze moet lager dan 6 zijn
Deze waarden geven een indicatie over hoe de suikerregeling in het lichaam de voorbije 6 weken
verlopen is
Wanneer deze waarde hoger dan 6 zijn zal er opnieuw een periode van 6 weken gewacht moeten
worden alvorens aan een zwangerschap te denken
Belang van empatisch zijn naar PT toe!
Prevalentie:
• Ongeveer 1% van alle zwangerschappen
- Meerderheid DM type 1 µ
- Belangrijkste verschil:
˃ DM 1 bijna steeds gekend gezien kliniek
˃ DM 2 ook gekend:
Belang screening in T1 dmv nuchtere glucose bij antecedenten GDM
→ OGTT uiterlijk op 16w
• Grote plaatselijke verschillen:
- Centra met expertise
- Diabetes referentie centrum
-
2
, 3. Maternale verwikkelingen
A. Maternale aspecten van diabetes
Insuline resistentie:
• Neemt progressief toe vanaf 2e
helft van de zwangerschap
= maternale perifere weefsels
(skeletspier, vetweefsel,
hartcellen,…) zijn meer en meer
ongevoelig voor de werking van
insuline
• Uitlokkende factoren:
- Voorziening voldoende
nutritie voor de foetus
- Placentaire secretie van
diabetogene hormonen:
˃ Groeihormoon
˃ hPlacentalLactogen
˃ progesteron
˃ adrenomedulline
˃ TNFα
˃ Corticotropine-releasing hormoon
- Verhoogde maternale vetdepositie
- Verminderde fysieke activiteit
- Verhoogde calorie opname
• Toestand van hyperinsulinemie
- Verhoogde productie van insuline door de β-cellen van de pancreas
• Insulineresistentie:
- Productie van insuline door de pancreas
˃ Hyperglycemie
˃ Gestationele diabetes
• Gezien dus hyperglycemie de oorzaak van alle problemen beoogt
- Behandeling van GDM door een bereiken van normoglycemie
• Is te wijten aan overdreven groei van insuline gevoelig weefsel
- Romp-schouder obesitas
- Organomegalie vnl lever
- Toename spiermassa
- Toename vetmassa door hyperplasie adipocyten:
˃ Hoe meer subcutaan vet, hoe slechter glycemieregeling
˃ Neemt af zo goede regeling
˃ Toegenomen ABO is beste echografische parameter voor LGA
˃ Echografie voorspelt LGA niet beter dan klinisch onderzoek
˃ Individuele curve fundushoogte ook bij GDM nuttig
3
, B. Maternale verwikkelingen
• Diabetes is een ziekte die het gehele lichaam aantast (tast alle bloedvaten aan)
- Hoe langer de aandoening gaande is, hoe groter de kans op verwikkelingen voor de
diabetica
˃ Pathologisch agens is glucose
Is in hoge concentraties schadelijk voor alle cellen
˃ Snelst vast te stellen veranderingen zijn thv kleine bloedvaten
Ziekte in kleine zichtbare bloedvaten betekent dat alle bloedvaten in
het lichaam aangetast zijn
- Ernst van maternale ziekte ifv:
˃ Glycemieregeling
˃ Duur diabetes
˃ Acute glycemieschommelingen
˃ Ketoacidose
˃ Hypoglycemische coma
C. Maternale mortaliteit
Historisch gegeven:
• Williams (1909): 50% maternale sterfte; 50% perinatale sterfte bij overlevenden
- Advies TOP bij alle diabetica
• Sedert introductie insuline virtueel onbestaande
D. Maternale morbiditeit
• Maak een verschil tussen Dm met of zonder vasculaire aantasting
• Hoe ernstiger vasculaire aantasting, hoe groter het risico op verwikkelingen
• Priscilla White’s last classification:
- Hoe hoger letter in het alfabet komt, hoe meer aantasting van de bloedvaten
˃ Niet van buiten kennen maar weten wat het is
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper laura-jenniferjanssens. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €8,49. Je zit daarna nergens aan vast.
