Samenvatting
Samenvatting Anesthesie en Pijn 2e bachelor
- Instelling
- Universiteit Antwerpen (UA)
Samenvatting van alle ppt's en hoorcollege's van anesthesie en pijn in de 2e bachelor.
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 66 pagina's
Voorbeeld 4 van de 66 pagina's
In winkelwagen
Voorbeeld van de inhoud
SAMENVATTING ANESTHESIE EN PIJNANESTHESIE
ALGEMENE INTRODUCTIE
Algemene anesthesie = medicamenteus geïnduceerde omkeerbare onderdrukking van het CZS
waardoor veranderingen in gedrag en/of perceptie op schadelijke stimuli
BASISCOMPONENTEN VAN ALGEMENE ANESTHESIE
Anesthesie zorgt voor…:
- Bewusteloosheid/sedatie --> amnesie
- Pijnstilling = analgesie
- Spierverslapping
- Protectie tegen autonome reflexen
o Vagale reactie, bradycardie OCR, salivatie, stress respons
- Peroperatieve stabilisatie
o Hemodynamisch
o Respiratoir (oxygenatie, ventilatie)
o Vochtbeleid
o Stolling (peroperatief moet stolling optimaal zijn
o Glycemiecontrole
o Zuur-base
Heel soms premedicatie (anxiolyse, pijn bestrijding en voorkomen complicaties)
--> enkel bij zware ingrepen want pt moet zichzelf en probleem kunnen identificeren
--> sedativum, axiolyticum, parasympatolyticum, chronische medicatie, PONV profylaxe, anti-
thrombotische profylaxe, anti-aspiratie, anti-allergie
VAN SEDATIE TOT SLAAP
Tabel: samenvoegsel van Wilson scale, Alertness
scale, Observer’ Assesments
4 stadia van Guedel
- Stadium I: anamnese/analgesie (start
optreden bewustzijnsverlies)
- Stadium II: excitatie
o Toename in hersenactiviteit -->
beweging, hoesten, onregelmatige
ademhaling, ogen in alle richtingen
- Stadium III: chirurgisch stadium
--> Ademhaling is regelmatig,
hemodynamisch, pupillen in myose
- Stadium IIII: toxisch stadium
1
, o Respiratoire arrest en cardiovasculaire collaps met pupildilatatie
INDUCTIE VAN SLAAP
- Intraveneuze inductie en onderhoud
- Intraveneuze inductie en inhalatie onderhoud
- Inhalatie inductie en onderhoud
- Inhalatie inductie en intraveneus onderhoud
- Inhalatie inductie en onderhoud met een ander volatiel
INHALATIE ANESTHESIE
Zeer frequent toegepast als onderhoud, bij kinderen als inductie
Bv. lachgas, sevoflurane, desflurane
Voor inductie via inhalatie: sevoflurane
- Stapsgewijs opdrijven geïnhaleerde concentratie
- Starten met 8% en dan dalen thv bepaalde slaapdiepte
- Single breath techniek (pt moet uit ademen en dan in ballon met mengsel 1 tot 3 keer diep
inademen)
Maligne hyperthermie: absolute contra-indicatie
Vervolgens: venen aanprikken en luchtwegdevice of pt gewoon onder masker houden
Toch niet zo populair
- Pollutie, terratogeen
- Duur door noodzakelijke scavenging van gassen
- Geagiteerd ontwaken
- PONV
- Risico op maligne hyperthermie
- Hemodynamisch en CZS weerslag
- Er is EMLA (bv. lidocaïne creme)
INTRAVENEUZE ANESTHESIE
1. Barbituraten bv. thiopenthal
2. Non-barbituraten bv. propofol, ketamine, etomidate
3. Sedativa bv. midazolam, diazepam nooit een iso-elektrisch EEG
Voordelen: Inductie en onderhoud van anesthesie/ sedatie, alle gradaties sedatie, snellere inductie
dan volatiele, anti-epileptisch
PROBLEEM: AWARENESS
Auditieve of sensoriële ervaring tijdens operatie
2
,Hoe opmerken? Bewegen, tachycardie, BD stijging, zweten, pupildilatatie, BIS monitoring
Oorzaken: technisch/menselijke fout, te snel stoppen onderhoud, slechte inschatting
anesthesiediepte, door medische redenen ondieper, omschakeling van inductie naar onderhoud
ANALGESIE
= pijnstilling
Heelkunde is altijd pijnlijk maar type heelkunde speelt mee en is anders bij elke pt
Peroperatief: fentanyl analogen en remifentanil
Postoperatief: morfine, piritramide,tramadol, NSAID, paracetamol
Nevenwerkingen: sedatie, ademhalingsdepressie, gewenning, obstipatie, misselijkheid/braken,
urineretentie
SPIERVERSLAPPERS
Bezetting Ach-receptoren thv motorische eindplaat van skeletspieren en ademhalingsspieren
Waarom?
- Spierrelaxatie voor comfort chirurg
- Intubatie mogelijk maken
- Verzekeren veilige en vrije luchtweg
- Rapid sequence induction
o Bij niet-nuchter, zwanger, trauma pt om aspiratie te voorkomen
o We doen preoxygenatie + hypnotica en spierrelaxantia (rocuronium/succinyl) -->
intubatie
- Kunstmatige ventilatie op INZO
ANTAGONISATIE
- Afwachten op de farmacokinetiek
- Antidotum
--> relaps is altijd mogelijk als antidoot is uitgewerkt
o Analgetica: naloxone
o Benzodiazepines: flumazenil
o Spierverslappers: neostigmine, sugammadex
3
, FARMACOLOGIE VAN DE INTRAVENEUZE ANESTHETICA
Enkel IV anesthetica kunnen iso-elektrisch EEG geven
Eigenschappen hypnotica: zuur, grote niet-geïoniseerde fractie, hoge oplosbaarheid/proteïnebinding
WERKINGSMECHANISME
Waar? CZS: limbisch systeem, cortex, ruggenmerg
Hoe?
- Vetoplosbaarheid is belangrijk
- Proteine site theorie
o proteïnen met lipofiele eigenschappen die compromis vormen tussen
vetoplosbaarheid en specifieke bindingsites
o inhibitoire kanalen waar anesthetica op kan werken
- GABA (transmembranair Cl-transport: hyperpolarisatie)
- Via GABAa receptor --> voor GABA, barbituraten, propofol, etomidate,
volatielen
- Benzo’s versterken binding met GABA Dissociatie GABA van
- DUS stimulatie GABAa-receptor receptor verhinderen
--> onderdrukking hersenactiviteit
- Ook nog glycine: volatielen versterken glycine, barbituraten en propofol ook
meer meer op GABA
o excitatoire kanalen
- NMDA: gestimuleerd door glutamaat en aspartaat --> vrije migratie Na, K en
Ca met depolarisatie
- Anesthesie door inhibitie bv. ketamine
DE FARMACA
IV anesthetica zijn hypnotica en sedativa
IV inductieagentia zijn zuur
--> Hoe hoger de pKa boven 7.4, des te meer in niet-geïoniseerde vorm aanwezig
Snelheid effect: snelheid injectie, dosis, cardiac output, proteïnbinding en vetoplosbaarheid
BARBITURATEN
Thiopental
EIGENSCHAPPEN
- Zeer vetoplosbaar, hoge eiwitbinding (80%), 60% niet-geïoniseerd
- Bewustzijnsverlies:30-60sec
- Eliminatie halfleven 6-15h, werkingsduur 5-10 min (door redistributie)
- Metabolisatie via lever: actieve metabolieten
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Geneeskundesamenvatting. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,49. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 77988 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen