Dit zijn de notities die ik genomen heb bij alle lessen van professor De Meyer. Het bevat uitgebreide uitleg en extra informatie bij de slides van zijn cursus. Dit heeft me erg geholpen om het vak goed onder de knie te hebben voor het examen.
• Depressieve episode:
o Gedurende minimaal 2 weken, bijna dagelijk ten minste 5 symptomen:
▪ Sombere stemming!!
▪ Verlies van interesse of plezier
▪ Gevoelens van waardeloosheid of schuld
▪ Suïcidale gedachten of pogingen
▪ Besluiteloosheid of concentratieproblemen
▪ Agitatie of remming
▪ Vermoeidheid of energieverlies
▪ Doorslaapstoornissen
▪ Verandering van eetlust of gewicht
o Hamilton depressie schaal: ernst
• Behandeling van depressieve stemmingsstoornissen:
o Psychotherapie:
▪ Luisteren naar de patiënt
▪ Aandacht voor relationele contex
▪ Praten+ pillen
o Farmacotherapie:
→Normaliseren van de stemming, interesse-verlies!
→De werking gebeurt al heel snel, na 1 tot 2 weken
→Anti-depressiva werken NIET na 4 weken, beginnen veel vroeger te werken
→in het begin zal de verbetering het hoogst (stijlst) zijn. Die helling van de
curve gaat sneller naar beneden in de eerste weken. De patiënt zal zich beter
voelen in de eerste weken en dan vaak de neiging hebben om dan te stoppen
→Zeker informeren daarover over doeltreffendheid van antidepressiva.
→De medicatie werking is niet optimaal in het begin en werken pas in volle
capaciteit na 4 weken ongeveer ➔nevenwerkingen na enkele uren. Dus
zeker informeren aan de patiënt dat hij/zij zeker niet moeten stoppen
1
,FTFZ I: Deel Guido de Meyer: notities van de les
▪ De ernst van de depressie bij aanvang zal ook invloed hebben op de
werking van de geneesmidddelen + resultaat
▪ Placebo-effect is groot
o Andere:
▪ Electroconvulsietherapie + lichttherapie
• In de media vaak het beeld gegeven dat antidepressiva niet werken ➔ Ze werken
wel
→ Forrest plot: Om te zien of er verbetering is. Links in het voordeel van placebo en rechts
in het voordeel van de medicamenten. Anti-depressiva werken wel en je moet je patiënten
ervan proberen te overtuigen aangezien er veel wetenschappelijk bewijs van is.
Antidepressiva: Soorten
• Klassieke tricyclische antidepressiva TCA (oude, klassieke, nog steeds gebruikt)
• Niet-tricyclische anti-depressiva (veel gebruikt)
o Serotonineheropnameremmers SRI
▪ Selectieve: SSRI (goed kennen examen!)
▪ Niet-selectieve: NSRI
o Overige niet-tricyclische antidepressiva:
▪ Reboxetine
▪ Trazodon
▪ Mirtazapine en mianserine
▪ MAO- A remmer: Moclobemide
▪ Melatoninereceptorantagonist: agomelatine
▪ Vortioxetine (weinig gebruikt, alternatieven wel kennen)
• Worden niet enkel bij depressie gebruikt, ook bij angststoornissen. Dus niet direct de
label of diagnose eraan plakken
o Praten met patiënt om te weten te komen waarvoor het voorgeschreven is
• MAO-selectieve remmer: niet meer in BE enkel MAO-A remmer: moclobemide
2
,FTFZ I: Deel Guido de Meyer: notities van de les
Tricyclische antidepressiva TCA:
- Amitriptylline: oude maar veel gebruikte geneesmiddel.
- -Bij tertiare aminen meer nevenwerkingen dan bij secundaire.
- -Met het sterretje: heel sedatief →Belangrijk risico dat vermeld moet worden aan de
patiënt
- -Soms kan de voorschrijver er bewust naar grijpen naar sedatieve GM
- -Bij oudere patiënten de TCA mijden →Nevenwerking: anticholinerge nevenwerking:
geheugenstoornis,…→daarom niet de beste keuze. Nortryptiline is dan de beste
keuze want heeft de minst negatieve effecten.
- -Deanxit: vermijden →Gebruikt voor somatische problematiek: bevat TCA en is te
laag gedoseerd (10mg →niet werkbaar in die lage dosis) + gecombineer met een
ander GM (zie later). = Melitracen 10 mg + flupentixol 0,5 mg
o Wordt gebruikt bij depressie maar wordt OFF-label gebruikt als sedativum.
o Wordt geadviseerd om in de ochtend in te nemen en niet in de avond → Is
een GM dat we best niet gebruiken.
o →Geen echte verklaring ervoor: er zijn gm’en die verdwijnen van de markt
die wel goed zijn en gm’en die slecht zijn die wel op de markt blijven.
o Melitracen: zeer lage dosering —> heeft geen dosis voor een goede werking
• TCA- indicaties:
o Niet alleen bij depressie
o Kan ook bij andere stoornissen zoals paniekstoornis: minder sedatieve en
activerend bv. Imipramine (weinig sedatie), Clomipramine
o OCD: obsessieve compulsieve stoornis: clomipramine
o Enuresis Nocturna: bedplassen →het houdt wat risico’s in. In overdosis zijn
de gm’en zeer gevaarlijk. Kind moet min. 6 jaar zijn.
o Chronische pijn: bv. neuropathische pijn: speciale indicatie: amitriptyline
werkt hier goed bij en is een vrij lage dosering. Veel lager dan de dosis die
gebruikt wordt bij depressies.
▪ Amitriptylline: PIJN: 10-25 mg ’s avonds tot 25-75 mg/dag s’avonds
→in de avond innemen want is sedatief
▪ Dosis bij depressie en dosis bij pijn goed kunnen onderscheiden op
examen!!!
o Profylactische behandeling van migraine:
▪ Amitriptylline 25-75 mg
3
, FTFZ I: Deel Guido de Meyer: notities van de les
• TCA- nevenwerkingen:
o Parasympaticolytische effecten: centrale nevenwerking daarom liefst niet bij
oudere patienten.
o Anti-noradrenerge werking: ook liefst niet bij ouderen: meer kans op vallen.
→Minder bij nortriptylline
o Hartgeleidingsstoornissen: aritmieën: in die context zijn ze gevaarlijk in
overdosis.
o Anti-histaminerg: sedatie (tert. Amines) →oppassen: rijvaardigheid
→Amitriptyline is meest sedatieve TCA
o Verlaging van convulsiedrempel: makkelijker een aanval krijgen bij epilepsie
→ CAVE: maprotilline, clomipramine)
o Niet stoppen direct —>!! moet afgebouwd worden: wanneer men plotseling
stopt dan zullen er ontrekkingsverschijnselen zijn
• TCA- contra-indicaties:
o Recent Myocardinfarct!
o Hartritme-geleidingsstoornisen
o Angina pectoris (bij hogere doseringen)
o Hartfalen
→Alles wat met hart te maken heeft, gaat met TCA niet geven omdat
hartritmestoornissen een nevenwerking is →Cardiovasculair patiënt gebruikt
dus best geen TCA →Er zijn genoeg alternatieven
o Nauwe kamerhoekglaucoom
o Prostaathyperplasie
o Epilepsie: aanvalsdrempel gaat naar beneden
→TCA, mianserine > SSRI, mirtazapine, MAO-I
o Bipolaire stoornis: enkel anti-depressiva geven is niet genoeg
→stemmingstabolisator ook nodig
• TCA-Intoxicatie:
o Accidenteel of intentioneel
o Kan accidenteel zijn of bewust →Intoxicatie
o Alle ongewenste effecten gaan dan sterk tot uiting komen
o →1 tot 2 g bij volwassen = FATAAL
o Redomex (amitriptyline): 25 mg, 100 dragees →Bij een patiënt die gevoelig is
voor zelfdoding. Dan ga je niet de hele doos gaan afleveren. In apotheek
vertelt men meer dan bij de arts vaak. Wat ga je dan doen?
▪ De art contacteren + niet de volledige doos meegeven
o Bij grote hoeveelheid inname: altijd naar intensieve zorg
• TCA-interacties:
o Metabolisatie TCA
▪ Door CYP2D6
▪ CYP1A2, CYP3A4, CYP2C19 (tert.amines)
o CYP2D6 remmers →Plasmaconcentratie TCA toenemen
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper AF1896. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €12,39. Je zit daarna nergens aan vast.
