Samenvatting Acute Opname Afdeling (AOA) opleiding, vervolgopleiding aan de Radboud Health Academy (RHA). - De samenvatting bevat alle onderwerpen/leerdoelen van de toetsregeling (zie 1e pagina voor thema's).
, Vervolgopleiding Verpleegkunde Acute Opname Afdeling
Thema A – Heelkunde
A1 – Peri-operatieve zorg
Pre-operatieve zorg
Pre-operatieve poli
Doel: beoordelen en informeren van de patiënt.
1. Patiënten-formulier: wordt ingevuld door patiënt, geeft snel overzicht → lengte, gewicht,
allergieën, eerdere operaties (en ervaringen).
2. Groene golf (time-out, sign-out) aanmaken; juiste patiënt, sieraden, gebit, lenzen/bril, make-
up/nagellak, uitplassen, premedicatie → check, check, dubbelcheck.
3. Beoordelen van patiënt: lichamelijk onderzoek → beoordelen luchtweg (classificatie
Mallampati; grootte luchtweg bepalen voor beademingsbuis), controleren of iemand nek
kan bewegen en vaststellen ASA-classificatie.
4. Aanvullend onderzoek: patiënten met instabiele klachten, consult.
5. Informeren van patiënt: bespreken van peri-operatieve proces, risico’s/mogelijke
complicaties, anesthesietechniek en reduceren van angst.
ASA-classificatie
1 Gezonde patiënt.
2 Lichte tot matige systemische afwijking, die geen functiebeperking tot gevolg heeft, bv.
DM/hypertensie.
3 Ernstige functiebeperkende systeemafwijkingen, bv. DM met vaatcomplicaties/AP klachten.
4 Een systemische afwijking die constant gevaar met zich meebrengt, bv. hart-/longfalen,
voortgeschreden nier-/leverfunctie falen.
5 Patiënt die met of zonder operatie waarschijnlijk binnen 24 uur zal overlijden → IC opname.
Verhoogde risico’s bij co-morbiditeit:
- Veel voorkomende ziektebeelden; hart-/vaatziekten, hartklepafwijkingen, chronische
nierinsufficiëntie, longziekten, schildklierfunctiestoornissen, myasthenia gravis.
Specifieke patiëntengroepen:
- Ouderen: verhoogd risico op ernstige complicaties, door;
• Fysiologische veroudering die gepaard gaat met verminderd vermogen van
orgaansystemen van lichaam om te reageren op stressvolle situaties.
• Vaker afwijkingen aan vitale organen (hart/longen/nieren).
• Veel voorkomende problemen: pijn, anemie, hypoxie, elektrolytstoornissen, dehydratie,
malnutritie, immobilisatie, dreigend delirium.
- Zwangeren: verhoogde kans op spontante abortus of vroeggeboorte. Chirurgie beperken tot
niet-electieve ingrepen en bij voorkeur locoregionale anesthesietechnieken.
• Fysiologische aanpassingen: toename hartfrequentie/slagvolume/CO/plasmavolume
(relatieve anemie)/ademminuutvolume/O2-consumptie/stollingsactiviteit.
• Bemoeilijkte luchtwegmanagement door vergrote mammae en luchtwegoedeem,
terwijl toename kans op hypoxie. Toename kans op aspiratie door verminderde
maagontlediging en verminderde spanning van onderste slokdarmsfincter.
- Patiënten met obesitas: BMI>30 + gerelateerd aan DM2/hypertensie/coronairlijden/
restrictief longlijden/maagontledigingsstoornissen/DVT/OSAS.
• Complicaties: hypoxie/hypercapnie/pulmonale hypertensie/ritmestoornissen/
rechterhartfalen. Bemoeilijkte luchtwegmanagement door vetdepositie rondom
cervicale wervelkolom/thorax, beperkte nekextensie en collaps van luchtwegen.
• Patiënt met OSAS → CPAP mee naar OK, vaak postoperatief 24 uur bewaking met CPAP.
- Immuundeficiënte/-gecompromitteerde patiënten:
• Verhoogd risico op: infecties (ernstiger beloop). Kortdurende behandeling met hoge
doses corticosteroïden.
- Jehova’s getuigen: religieuze bezwaren tegen het aanvaarden van transfusies van bloed.
, Vervolgopleiding Verpleegkunde Acute Opname Afdeling
Voorbereiding patiënt op OK:
1. Nuchterbeleid → i.v.m. gevaar voor aspiratie.
• Tot 6u voor OK lichte maaltijd of melkproduct.
• Drinken mag tot 2u voor OK, alleen heldere vloeistoffen.
• Medicatie inname, mag tot 60 min. voor OK.
2. Pre-medicatie
• Pijnstilling: paracetamol 1000mg, soms ook diclofenac.
• Anxiolytica/analgetica: bv. midazolam (niet bij ouderen/longproblemen/insulten).
• Antibiotica: profylaxe.
• Vernevelen: combivent.
• Insuline; glucose 5% + novorapid → i.v.m. nuchterbeleid bij DM.
3. Eigen medicatie
• Niet geven: diuretica, anti-hypertensiva, antistolling (INR <1,5).
• Wel doorgebruiken: anti-diabetica (vaak in aangepaste dosering).
4. Allergieën → uitvragen voor OK.
• Bestaat uit directe (type-I) en late (type-IV) component.
• Latex (in; beademingsballon/-masker, bloeddrukband, urinekatheter, saturatiemeter,
infuussysteem, spuiten, steriele handschoenen (poeder), drains), (hecht)pleisters,
antibiotica, contrastvloeistof, pinda’s/soja, kiwi/avocado (kruisallergie met latex).
• Symptomen overgevoeligheidsreactie: jeuk, dyspneu, huidafwijkingen, diarree.
• Anafylactische shock → urticaria, angio-oedeem, bronchospasme en shock (hypotensie
en tachycardie). Behandeling: epinefrine, anithistaminica, corticosteroïden, vulling i.v.
5. Scheren OK gebied? → Nee, i.v.m. wondjes → risico op infectie.
6. Warmtemanagement
• Start al op afdeling; warm naar OK (warme deken).
• Nadelen hypothermie: post-operatieve wondinfectie (door vasoconstrictie geen goede
afval afvoer), rillen, stolling problemen.
7. Groen golf → juiste patiënt, vitale functies (MEWS), OK-jasje aan, sieraden/gebit/lenzen/
bril uit/af, make-up/nagellak af, uitplassen.
8. Meenemen naar OK: tensieband, stuwband, polsband rechts, evt. CPAP.
Organisatie op de OK
- Holding: plaatsen infuus, lokale anesthesie.
- OK: operatie.
- Post-operatief: verkoever, PACU (post anesthetic care unit) → vervolgens afdeling/IC.
Anesthesietechnieken
- Algehele anesthesie → pijlers:
• Hypnose = slaapmiddel: propofol (i.v.), prenthtal/isofluraan (via beademingssysteem).
• Analgesie = pijnstilling i.v.
o Langwerkend: morfine (hydrofyl, piefeffect na 20min, risico op ademdepressie,
werkingsduur 4u), piritramide/dipidolor (lipofiel, minder sterk dan morfine,
minder misselijkheidsklachten, niet bij leverfunctiestoornissen).
o Kortwerkend: fentanyl (lipofiel, werkt snel, snel uitgewerkt).
• Relaxatie = spierverslappers; is uitgewerkt voor patiënt naar verkoever gaat.
- Loco-regionale anesthesie:
• Centrale blokkade:
o Spinaal: directe anesthesie, vagale reactie (tensie-
daling en bradycardie), indicatie; operatie onder
spinaal (bv. bij geen algehele anesthesie).
o Epiduraal: anesthesie duur langer, lage tensie,
operatie onder navel, vaak na operatie gegeven,
contra-indicatie; bloedverdunners.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper sanneehx. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,99. Je zit daarna nergens aan vast.
