Samenvatting
Samenvatting farmacotherapie: deel cardiovasculair
deze samenvatting is van het lesonderdeel cardiovasculair systeem
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 39 pagina's
Voorbeeld 4 van de 39 pagina's
In winkelwagen
Voorbeeld van de inhoud
Samenvatting farmacotherapie I:cardio
1 Hypolipemiërende geneesmiddelen (dia 1- dia 88)
Risicofactoren van atherosclerose
- Hoge cholesterol, hoge bloeddruk, suikerziekte, roken, overgewicht
Ziektes waarvan atherosclerose de oorzaak is:
- Coronaire hartziekten: angina pectoris, hartinfarct (MI)
- Cerebrovasculaire ziekten, TIA, beroerte
- Perifere vaatziektes: claudicatio intermittens (etalagebenen)
LDL streefwaarden
- LDL < 100 mg/dL is de streefwaarde indien er verder geen problemen of risicofactoren zijn
- LDL < 70 mg/dL is de streefwaarde indien er riscofactoren aanwezig zijn
- LDL < 55 mg/dL is de streefwaarde indien er een hoog risico is
Hypolipemiërende middelen
- Dieet - Meervoudige onverzadigde omega 3
- Statines vetzure ethylesters
- Fibraten - PCSK9 mAbs
- Galzuur bindende harsen - Inclisiran
(colestyramine) - bempedonzuur
- Ezetimibe
1.1 Dieet
Tips
- Mediterraan regime
o Weinig: vlees, eieren, melkvet
o Veel: plantaardige oliën, vis, graangewassen, verse groenten en fruit
o Hulpmiddelen: margarine, look, omega 3 vetzuren,…
- Overgewicht verminderen
- Stoppen met roken
- Max 2. Alcoholconsumpties per dag
- Meer lichaamsbeweging (regelmatig, 2.5-5u per week, meerdere sessies van 10min)
- Strikte controle van glycemie bij diabetici
- Behandeling van hypertensie
,1.2 Statines
Statines
Indicatie
- Hypercholesterolemie en gemengde hyperlipidemie, in functie van het CV risicoprofiel in
primaire preventie bij hoog risicopatiënten, maar vooral in secundaire preventie
- CV preventie (alleen in de bijsluiter vermeld bij simvastatine en pravastatine)
Inname
- 1x/dag ’s avonds
Dosering
- Standaard: men ziet een daling van het LDL-C met ± 40 mg/dL en een daling van de CV
morbiditeit en mortaliteit van 20%
- Hoge dosis: meer intensieve LDL-C daling, maar of er een sterkere daling is van de
morbiditeit en mortaliteit is niet zeker?
o Enkel bij hoog risicopatiënten MET antecedenten van CVE (sec. preventie) of met
ACS want: SOMS wel bijkomende ↓ van CV morbiditeit en mortaliteit maar ook
meer ongewenste effecten (spiertoxiciteit, zeer laag LDL-C → kankerrisico?), en
hogere kostprijs)
Effecten
- Op de lipiden
- Anti-atherosclerotische effecten
o Verbetering van de endotheliale disfunctie
o Vermindering van de inflamatie (CRP ↓)
o Vermindering van de LDL oxidatie
o En een verbetering van de plaquestabiliteit
- Antitrombotische effecten
Ongewenste effecten:
- Leverschade
- Risico op myotoxiciteit (dosisafhankelijk, bij myopathie behandeling staken om
rhabdomyolyse te voorkomen, varianten in OATP → risico op spiertoxiciteit ↑)
- Rhabdomyolyse (bij 1-2%) (intense spierpijn, creatinekinase (CK) ↑ → bij klachten
doorverwijzen en medicatie stoppen)
o CAVE: dosis, nierfunctie, hypothyroïdie, interacties,…
o Stop indien CK > 5x bovengrens
- Diabetes type II (verhoging van het risico hangt samen met de duur)
o stop indien GPT > 3x bovengrens
Interacties
- CYP3A4-remmers (inclusief pompelmoessap bij het ontbijt)
o Dosis aanpassing, let op: BB simvastatine < 5%
o Enkel met: atorvastatine en simvastatine
- Ciclosporine: remmer van OATP → opname van statine in lever daalt en AUC stijgt
o Statine zo laag mogelijk doseren, plotse spierpijn melden en controle van CK
- Fibraten: let op indicatie en verschillende voorschrijvers
- Colchicine: additief effect: remt p-gp
- Verminderde absorptie door galzuurbindende harsen
o Statine minstens 1 u ervoor of 4 u erna innemen
o Galzuurbindend hars overdag, statine ’s avonds
- Enzyminductoren
- Cumarines: rosuvastatine doet effect cumarines toenemen (mechanisme onbekend)
, - Leflunomide/teriflunomide en rosuvastatine
EXTRA
- Bij vrouwen contraceptieve maatregelen aanbevelen
- Bij onvoldoende normaliseren van de lipiden: associatie met hetzij anionenuitwisselaars,
hetzij fibraten, hetzij ezetimibe
- Suppletie vitamine D? Correctie van lage vitamine D-spiegel is wenselijk voor een betere
respons op statines en minder risico op myalgie. (dus enkel bij tekort, niet standaard)
- Suppletie met CoQ10 200 mg/dag? Niet routinematig, effect niet bewezen. Kan eventueel
bij patiënten die statinemyalgie ontwikkelen.
Atorvastatine Rosuvastatine
- Zeer krachtig - Meest krachtig
o LDL ↓ 50% o LDL ↓ 50%
o TG ↓ 30% o TG ↓ 30%
o HDL ↑ 10% o HDL ↑ 10%
- Lange t ½ : 15-30 uur - Lange t ½ : 19 uur
- CYP3A4 interacties - Hydrofiel
- Slechts 2% renale excretie (bij NI) - Renale excretie 10%
Simvastatine Pravastatine
- LDL ↓ 30% - LDL ↓ 30%
- TG ↓10-20% - TG ↓ 10-20%
- HDL ↑ 10% - HDL ↑ 10%
- CYP3A4 interacties - Duaal metabolisme (lever/nier)
- Lage BB (gevoelig voor GM interacties) - Hydrofiel
- Renale excretie 13% - Renale excretie 20%
Communicatie over spierpijn bij statines
- Gebruik wetenschappelijke data om goed te communiceren.
- Er zijn meerdere databronnen voor de patiënt: ergens niet over spreken, is in de ogen van de
patiënt: de apotheker heeft iets te verbergen.
- Dus: neem de patiënt altijd ernstig, praat er niet omheen.
- Spierpijn door statines is mogelijk: maar 90% (niet 100%) van de klachten zijn van een
andere oorsprong
- Musculaire risicofactoren: vrouw, laag lichaamsgewicht, kleine lengte, oudere leeftijd,
alcoholmisbruik, hoge dosis, nierdysfunctie, leverdysfunctie, peri-operatieve periode,
hypothyroïdie, bestaande spieraandoening, polyfarmacie
Hoe statine myopathie diagnosticeren?
- Definitie: Verworven ziekte van de skeletspieren met proximale spierzwakte en -pijn
- Men heeft moeite met:
o Moeite met opstaan vanuit een zittende houding
o Armen boven het hoofd heffen
o Trappen beklimmen
- Aanvang: enkele weken tot motten na start van statinetherapie
Oplossingen voor mensen die statines niet meer willen nemen?
- Zorg ervoor dat er een indicatie is voor het gebruik van statines en dat de patiënt volledig op
de hoogte is van het verwachte voordeel in de risicovermindering van hart- en vaatziekten
dat kan worden bereikt.
, - Zorg ervoor dat er geen contra-indicaties zijn voor het gebruik van statines
- Patiënten adviseren over het risico op bijwerkingen en de grote kans dat deze met succes
kunnen worden behandeld
- Benadruk voeding en andere leefstijlmaatregelen
- Gebruik bij voorkeur statine gebaseerde strategieën ondanks de aanwezigheid van aan
statines toegeschreven spier gerelateerde symptomen
- Dosis verlaging of intermitterende dosering (best met langwerkend statine), bij voorkeur
een andere statine
- Gebruik indien nodig niet-statinetherapieën als aanvulling om het doel van LDL-C te
bereiken. Dosis statine kan zo ook wat lager gehouden worden.
- Raad geen supplementen aan om spiersymptomen te verlichten, aangezien er geen goed
bewijs is om het gebruik ervan te ondersteunen.
- Een ander statine proberen.
1.3 Fibraten
Fibraten
VOORBEELD Bezafibraat, ciprofibraat, fenofibraat
INDICATIE - Hyperlipidemie gekenmerkt door hyper TG en/of lag HDL-C, al dan niet met
hypercholesterolemie, als de reactie op dieet en andere maatregelen
onvoldoende is.
- Beperken tot tweedelijnsbehandeling: beperkte bewijzen van vermindering
van het CV risico
WERKING - TG ↓ 3%, HDL ↑ 10%
NEVEN - Maagdarmstoornissen
WERKING - Stijging van CK ↑ met spierpijn, spierzwakte, spierkrampen, myositis en zelden
rhabdomyolyse.
INTERACTIES - Cumarines: effect van de cumarines neemt toe
- Risico op myopathie stijgt in combinatie met statines
- Galzuurbindende harsen: fibraat minstens 2u voor of 4u na hars innemen
NADEEL Bij de meeste diabetici is het effect van statine + fibraat = statine alleen
→ enkel voordeel indien hyper TG en lage HDL-C ondanks statinegebruik
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper uafarma. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,49. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 77254 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen