100% tevredenheidsgarantie Direct beschikbaar na je betaling Lees online óf als PDF Geen vaste maandelijkse kosten
logo-home
Eerder door jou gezocht
Eerder door jou gezocht
logo
Samenvatting blok paars, week 3 €6,99
In winkelwagen
Snel navigeren naar
Voorbeeld
  2.  
  3. Universiteit Utrecht (UU)
  4.  
  5. Blok Paars

Samenvatting

Samenvatting blok paars, week 3
 0 keer verkocht
  • Vak
  • Blok Paars
  • Instelling
  • Universiteit Utrecht (UU)

Deze samenvatting van blok paars (jaar 5) bevat de uitwerkingen van hoorcolleges van week 3 (versie )! Let op: wegens verschuivingen in mijn rooster, kan het zijn dat aantekeningen van bepaalde colleges zich in een andere week bevinden.

Voorbeeld 4 van de 31  pagina's

Document informatie

  • 18 juli 2023
  • 31
  • 2022/2023
  • Samenvatting

Onderwerpen

  • blok paars
  • geneeskunde
  • pneumonie
  • obstructieve longziekten
  • longembolie
  • mondziketen
  • weke delen maligniteit
  • melanoom

Geschreven voor

  • Universiteit Utrecht (UU)
  • Geneeskunde
  • Blok Paars
Alle documenten voor dit vak (11)

Verkoper

avatar-seller
RosanneSluimer

Ontvangen beoordelingen

Voorbeeld van de inhoud

Blok Paars – Hoorcolleges Week 3

Hoorcollege 1. Pneumonie
Maandag 27-02-2023

Indeling luchtweginfecties:
- Bovenste luchtweginfecties: sinusitis, rhinitis, otitis, tonsillitis, faryngitis, laryngitis
o Alles boven de stembanden
- Onderste luchtweginfecties: tracheïtis, bronchitis, bronchiolitis, acute exacerbaties van
COPD, pneumonie

Pneumonie = inflammatoir proces van longparenchym
Etiologie
Oorzaken:
- Infectieus: bacterieel, fungaal, virus
o Een acute symptomatische infectie van onderste luchtwegen, waarbij een nieuw
infiltraat wordt aangetoond
o Bacterieel: S. pneumoniae = 45% van alle verwekkers
- Niet-infectieus: chemische oorzaken (aspiratie), radiotherapie, allergische mechanismen,
organiserende pneumonie, immuungemedieerd (immuuntherapie)

Pathogenese:
- Defecte host defense
o Predisponerende factoren:
 Hogere leeftijd
 Gestoorde mucociliaire klaring t.g.v. onderliggende longziekten: CF, COPD,
PCD (primaire ciliaire dyskinesie)
 Verhoogd risico op aspiratie
 Immuungecompromitteerde
 Metabole factoren
 Blootstellingen
 Medische ingrepen
- Blootstelling hoog virulent micro-organisme
o Virulentie factoren:
 Afweer omzeilen: bijv. tuberculose

Indeling:
- CAP = community acquired pneumonie
o Buiten het ziekenhuis of verpleeghuis ontstaan
o Verwekkers: bij 30-50% wordt geen verwekker aangetoond
 Meest voorkomend: S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae
 Op IC beland: S. pneumoniae, S. aureus, enterobacteriaceae, pseudomonas
 Atypische verwekkers: Legionella, Q-koorts (Coxiella burnetii), Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia
- HAP = hospital acquired pneumonie / nosocomiale pneumonie
o Pneumonie die zich na 48 uur na opname heeft ontwikkeld
o Verwekkers: gramnegatieven (E. Coli, pseudomonas), S. Aureus

,Hostfactoren van invloed op type verwekker:
- Voorgaande/gelijktijdige Influenza infectie: superinfectie met S. Aureus
- Aspiratie: Enterobacteriaceae en anaeroben
- Immuungecompromitteerd: Pneymocystis jiroveci pneumonie (PJP), aspergillus,
mycobacteriën, cryptokokken
- Bronchiëctasieën: Pseudomonas
- Intraveneuze drugs: S. aureus

Epidemiologie:
- CAP veelvoorkomend met hoge morbiditeit en mortaliteit
o Vooral bij oudere mannen
- Geschatte incidentie: 5-11 per 1000 volwassenen per jaar

Risicofactoren voor een ernstiger beloop:
- Leeftijd
- Man
- COPD
- Chronisch alcoholgebruik
- Roken
- Bovenste luchtweginfecties
- Hartfalen
- Immuundeficiëntie
- Cerebrovasculaire ziekten
- Leverziekten
- Diabetes mellitus
- Nierinsufficiëntie
- Maligniteit
- Corticosteroid therapie

Diagnostiek
Anamnese:
- Hoesten
- Dyspneu
- Koorts
- Thoracale pijn
- Aspecifieke klachten: buikpijn, spierpijn, gewrichtspijn

Lichamelijk onderzoek:
- Controles:
o Tachypneu en verhoogde ademarbeid
o Tachycardie en hypoxemie
o Koorts
o Evt. hypotensie/verminderd bewustzijn
- Percussie: demping t.p.v. consolidatie
- Auscultatie:
o Crepitaties en/of rhonchi
o Verminderd ademgeruis: bij afgesloten bronchus
o Bronchiaal ademgeruis: bij open bronchus

,Aanvullend onderzoek:
- Doel:
o Bevestigen diagnose
o Aantonen verwekker
o Inventarisatie ernst
- Labonderzoek: CRP, ureum, bloedbeeld, lever/nierfunctie
o Bloedgas: respiratoire alkalose  hypocapnie door hypoxemie (hyperventilatie)
- X-thorax / CT-thorax
o Patroon op thoraxfoto geeft richting van verwekker
 Focale afwijking: bacterie
 Cavitaire afwijking: anaeroben of schimmels
 Miliaire afwijking: tuberculose
 Multifocal: legionella, pneumokokken
 Interstitieel/matglas afwijkingen: virale of atypische verwekkers
- Microbiologisch onderzoek:
o Bloedkweek
o Sputumkweek
o Urine antigeen test: legionella, S. pneumoniae
o PCR nasopharynx uitstrijk: respiratoire virussen
- Op indicatie: bronchoscopie voor BAL (broncho-alveolaire lavage)

Behandeling
Uitgangspunten bij keuze empirische antibiotische regime:
- Altijd dekking van pneumokokken
- Breedte van antibiotische dekking afhankelijk van ernst pneumoniae:
o Bij ernstige CAP: vaker Legionella, S. aureus, gramnegatieve pathogenen
o Bij ernstige CAP ten gevolge van S. aureus vaak voorafgaande influenza infectie

Ernst inschatten bij CAP  voorspellen van 30-dagen mortaliteit bij opgenomen patiënten:
- PSI: pneumonie severity index
o Met calculatoren
- AMBU-65:
o Ademhalingsfrequentie ≥ 30/min
o Mentale toestand: desoriëntatie
o Bloeddruk systolisch ≤ 90 mmHg of diastolisch ≤ 60 mmHg
o Ureum > 7 mmol/L
o Leeftijd ≥ 65 jaar

Initiële behandeling pneumonie:
- Verwekker ten tijde van start antibiotica niet bekend
- Beleid afhankelijk van ernst van ziekte (PSI/AMBU-65)
- Gericht op meest waarschijnlijke verwekkers:
o Pneumokok: amoxicilline
o Indien ernstig ziek:
 + gramnegatieven dekking: 2e/3e klasse cefalosporine
 + legionella: fluorquinolonen
- Therapieduur in principe 5 dagen

, Afhankelijk van ernst:
- Milde pneumonie:
o Ambulante behandeling
o Amoxicilline of doxycycline
- Matig-ernstige pneumonie:
o Ziekenhuisopname
o Op indicatie: Legionella met urine antigeensneltest
o Amoxicilline of ceftriaxon
- Ernstige pneumonie:
o 2e of 3e generatie cefalosporine
o Legionella met urine antigeensneltest:
 Levofloxacine of moxifloxacine

Respons op therapie:
- Koorts kan nog 2-4 dagen aanwezig zijn
- Klinisch stabiel in 24-72 uur
o Klinische achteruitgang na 24 uur therapie: re-evalueren
- Infiltratieve afwijkingen kunnen toenemen
- Vermoeidheid blijft lang aanwezig

Samenvattend:
- Ernstige CAP heeft een hoge mortaliteit
- Start zo snel mogelijk adequate antibiotische therapie
- Thoraxfoto kan richtinggevend zijn t.a.v. de potentiële verwekker
- Denk ook aan legionella

Dit zijn jouw voordelen als je samenvattingen koopt bij Stuvia:

Bewezen kwaliteit door reviews

Bewezen kwaliteit door reviews

Studenten hebben al meer dan 850.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet jij zeker dat je de beste keuze maakt!

In een paar klikken geregeld

In een paar klikken geregeld

Geen gedoe — betaal gewoon eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard en je bent klaar. Geen abonnement nodig.

Focus op de essentie

Focus op de essentie

Studenten maken samenvattingen voor studenten. Dat betekent: actuele inhoud waar jij écht wat aan hebt. Geen overbodige details!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.

Van wie koop ik deze samenvatting?

Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper RosanneSluimer. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.

Zit ik meteen vast aan een abonnement?

Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,99. Je zit daarna nergens aan vast.

Is Stuvia te vertrouwen?

4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)

Afgelopen 30 dagen zijn er 69252 samenvattingen verkocht

Opgericht in 2010, al 15 jaar dé plek om samenvattingen te kopen

Start met verkopen
€6,99
  • (0)
In winkelwagen
Toegevoegd