Deze samenvatting van blok paars (jaar 5) bevat de uitwerkingen van hoorcolleges van week 2 (versie )!
Let op: wegens verschuivingen in mijn rooster, kan het zijn dat aantekeningen van bepaalde colleges zich in een andere week bevinden.
Hoorcollege 1. Medicatie en hemodynamiek
Maandag 20-02-2023
Cardiac output
Cardiac output = slagvolume x hartfrequentie
- Slagvolume wordt bepaald door:
o Preload
o Contractiliteit
o Afterload: weerstand
- Hartfrequentie wordt bepaald door:
o Autonoom zenuwstelsel:
Parasympaticus: n. vagus
Sympaticus: Th1-4 (bradycard bij dwarslaesie)
o Catecholamines: geproduceerd door bijnier
o Schildklierhormonen
o Elektrolyten: kalium
De bloeddruk = CO x systemische vaatweerstand (SVR)
Autonome zenuwstelsel
Sympaticus
De sympaticus reageert op (nor)adrenaline op de volgende receptoren:
- Alfa 1-receptoren:
o Effect: vasoconstrictie glad spierweefsel (arteriolen en venen)
o Verdeling over het lichaam niet gelijkmatig: weinig effect op hart en hersenen
- Alfa 2-receptoren: inhiberend effect noradrenaline
- Beta 1-receptoren:
o Effect: inotropie (contractiliteit), chronotropie (hartfrequentie)
Bij continue stimulatie: downregulatie
o 80% van het hart
- Beta 2-receptoren:
o Effect: bronchodilatatie, vasodilatatie
Verschil inotropie en vasopressie:
- Inotropie: verhoogde contractiliteit van het hart
- Vasopressie: perifere arteriële vasoconstrictie
Belangrijke sympaticomimetica:
- Endogeen: adrenaline en noradrenaline productie in bijnieren, T1/2: 1-3 minuten
o Adrenaline:
Werkt op alle adrenerge receptoren
Lage dosering: bèta effecten (vasodilatatie)
Hoge dosering: alfa effecten (vasoconstrictie)
Als bèta 2 gaat werken: perifere vasodilatatie
Effect: inotropie, chronotropie
, Indicaties:
Anafylaxie
Reanimatie
Bronchospasme
Shock
Bijwerkingen: ritmestoornis, splanchische vasoconstrictie
Kan ook verneveld worden: minder bijwerkingen
o Noradrenaline:
Werkt vooral op alfareceptoren
Effect: vooral verhoogde systemische weerstand
Indicaties: septische shock
- Synthetisch:
o Dobutamine:
Werkt vooral op B1-receptoren: inotropie en perifere vasodilatatie
Indicaties: hartfalen, cardiogene shock
Bijwerkingen: hypotensie, ritmestoornis
o Efedrine:
Effect: verhoging systemische weerstand
Indicatie: anesthesia induced hypotensie
o Fenylefrine:
Werkt alleen op alfa-1-receptor
Effect: verhoging perifere weerstand
Geen verhoogd risico op ritmestoornissen, want werkt niet op hart
Dus afhankelijk van situatie wordt een middel gekozen:
- Hypotensie na inleiding: efedrine
- Hartfalen: dobutamine (chronotroop)
Rekenen met dosering
Verdunnen:
- Hoeveel keer verdunnen voor te bereiken mg?
- Aantal mL van originele dosis eraf halen.
Medicatieproces op de OK:
- Opdrachtgever: anesthesist
- Medicatie identificeren en dubbel checken
- Voor toediening gereed maken (VTGM):
o Vanuit reeds gewenste sterkte (RTU) of door verdunnen/oplossen medicatie
- Controleren VTGM
- Controleren voor weg van toediening
- Toedienen van medicatie
- Registeren van toegediende
Risicovolle medicijnen:
- Meeste fouten met:
o Antibiotica
o Opiaten
- PINCH: potassium, insuline, narcotics, chemo, heparine
o Geneesmiddelen waar extra controle bij nodig is: gevolgen zijn groot
Medicatieveiligheid
Aspecten van medicatieveiligheid:
- Veilig voorschrijven: vaak alleen mondelinge opdracht
o SBAR
o Closed-loop communicatie
- Veilig pakken:
o Risico: attentie voor sound- en look-alikes
Oplossing: Tallman letters = hoofdletters bij andere letters
o Opiaten niet in lades, maar in opiatenkoffer
Achter slot en grendel
Iedere gift registreren: sluitende administratie
Vernietiging van restanten in bijzijn van collega
- Veilig klaarmaken:
o Standaardverdunningen: zoveel mogelijk RTU
1% = 1 gram per 100 ml = 10 mg/ml (veel rekenfouten)
o Geneesmiddelen groeperen per patiënt
o Onafhankelijke dubbelcheck of anders Q-check:
Naam + rekenen
o Etikettering:
Middel, paraaf, datum en tijd van klaarmaken
ISO (kleur) normering:
Agonisten hele kleur
Antagonisten strepen
o Filternaald: voorkomt dat glassplinters uit een opengebroken ampul met vloeistof
mee worden opgezogen
o Opgeruimde en schone omgeving
, o Houdbaarheid van medicatie:
Na aanprikken: inclusief tijd (propofol is 4 uur houdbaar: snel micro-
organisme groei)
Na reconstitutie
Na verdunnen
- Veilig toedienen:
o Controleer weg van toedienen:
Vasoconstrictoren: niet perifeer toedienen (alleen centrale lijn)
Zoals noradrenaline
Complicatie: extravasatie
Infuus zit buiten bloedvat, waardoor geneesmiddel subcutaan komt
Plek van infuus (arm) moet daarom zichtbaar zijn
-
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper RosanneSluimer. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,49. Je zit daarna nergens aan vast.
