Verpleegkundig adviseren C (2022DTVA3A) met implementatieplan
43 keer bekeken 2 keer verkocht
Vak
Verpleegkundig advies (2018DTVA3A) (2022DTVA3A)
Instelling
Hogeschool InHolland (InHolland)
In dit praktijk- en literatuuronderzoek wordt onderzoek gedaan op welke manier de toepassing en complicaties bij fysieke fixatie kan worden voorkomen. Het onderzoek is geschreven naar de regels van EBP en APA. Het onderzoek bestaat uit een probleemanalyse, onderzoeksmethode, resultaten, conclusie, ...
, Fysieke fixatie: het voorkomen van toepassing en complicaties
Voorwoord
Mijn naam is Stella van Schijndel. In juli 2019 ben ik gediplomeerd als MBO-verpleegkundige,
vervolgens ben ik gestart met de deeltijdopleiding tot HBO-verpleegkundige. Sinds 2019 ben ik
werkzaam op de verpleegafdeling Cardiologie, met een uitstap van anderhalf jaar naar de
Beschouwende- en de Covid cohort afdeling.
Het Zaans Medisch Centrum is een regionaal ziekenhuis, in Zaandam. De patiëntenpopulatie op de
afdeling bestaat uit volwassen patiënten, die opgenomen liggen met cardiologische ziektebeelden.
Ook draagt de afdeling Cardiologie zorg voor gast patiënten met laag tot middel complexe interne- of
long ziektebeelden. De afdeling is gericht op het voorkomen, herkennen en behandelen van
cardiologische ziektebeelden. Er wordt nauw samengewerkt met meerdere specialisten en
academische ziekenhuizen. De afdeling bestaat uit 26 bedden, waarvan 20 bedden momenteel in
gebruik (Naumann- Roos & Verver, 2016). Voor dit adviesrapport is gekozen om onderzoek te doen
naar het voorkomen van de toepassing en complicaties bij fysieke fixatie. Hierbij wordt het
onderzoek op macro niveau onderzocht door de Wet Zorg en Dwang en meerdere
verpleegafdelingen en de PAAZ te betrekken. Het adviesrapport en implementatieplan zal besproken
worden met de teamcoördinatoren van de betrokken afdelingen en gepresenteerd worden in de
werkgroep valpreventie en vrijheidsbeperkende interventies.
De student heeft in maart 2020 de leeruitkomst Uitvoeren van Zorg, niveau C behaald. In bijlage 6 is
een bewijsstuk toegevoegd om het kernbegrip ‘veiligheid bevorderen’ aan te tonen.
Ik wens u veel leesplezier.
Leeswijzer
Onderzoekend vermogen
De student voert een volledige onderzoek cyclus uit op basis van actueel en Paragraaf 1 t/m 6
herleidbaar praktijk- en literatuuronderzoek van een macro praktijkprobleem. De
student maakt daarbij kritisch gebruik van actuele (indien beschikbaar) modellen,
theorieën en onderzoeksresultaten van anderen.
De student komt op basis van een organisatieanalyse van de verpleegkundige Paragraaf 7
context tot een passende implementatiestrategie met concrete interventies, die
bijdragen tot succesvol invoeren en borgen van een vernieuwing c.q. verandering.
Inzet EBP
De student maakt vanuit de drie perspectieven van EBP (wetenschap, organisatie Paragraaf 4 t/m 7
en indien relevant zorgvrager), een afweging in de keuze voor een interventie of
aanpak.
De student vertaalt recente inzichten uit wetenschappelijke en vakliteratuur naar Paragraaf 3
betekenisvolle informatie voor de individuele zorgvrager, doelgroep of
zorgorganisatie.
De student ondersteunt de zorgorganisatie bij het nemen van beslissingen over Paragraaf 5 & 7
behandeling en zorg passend bij de gekozen interventie of aanpak (gezamenlijke
besluitvorming).
Participeren in kwaliteit van zorg
De student levert door middel van voorgestelde interventie of aanpak een Paragraaf 7
proactieve bijdrage aan de kwaliteitssystemen in de organisatie.
De student doet op basis van herleidbaar literatuur- en praktijkonderzoek, in Paragraaf 5 & 7
afstemming met andere disciplines en/of afdelingen/instellingen, voorstellen ter
verbetering van de kwaliteit van zorg.
De student geeft werkproces op transparante en navolgbare wijze weer. Paragraaf 1 t/m 7
1
, Fysieke fixatie: het voorkomen van toepassing en complicaties
Samenvatting
Probleemanalyse
Uit vooronderzoek is gebleken dat binnen het Zaans Medisch Centrum (ZMC) bij 0,22% van de
opnames van 70+ patiënten onvrijwillige zorg wordt toegepast, in de vorm van fysieke fixatie. In
andere ziekenhuizen is het toepassen van fysieke fixatie uit den boze, terwijl het binnen het Zaans
Medisch Centrum wel voorkomt. Aan de hand van dit artikel wordt een implementatieplan
geschreven waarin beschreven staat welke interventies verpleegkundigen kunnen inzetten om de
toepassing en complicaties van fysieke fixatie te voorkomen en wat ervoor nodig is om deze
interventies te realiseren.
Methode
Voor het uitvoeren van dit onderzoek is gebruik gemaakt van de Mixed Method methode, dit houdt
in dat er gebruik wordt gemaakt van kwantitatieve en kwalitatieve dataverzamelingsmethoden. Het
praktijkonderzoek bestond uit enquêtes onder de verpleegkundigen van drie verpleegafdelingen en
twee interviews met experts. De uitkomsten van het praktijkonderzoek zijn gecodeerd.
Resultaten
Uit de enquêtes voor het praktijkonderzoek blijkt dat verpleegkundigen van het ZMC grotendeels
(93%) negatief tegenover fysieke fixatie staan en alleen bereid zijn dit toe te passen als laatste
redmiddel. De helft van de respondenten vindt dat fysieke fixatie te snel wordt toegepast en het
huidige beleid aangepast moet worden. In het nieuwe beleid moet volgens verpleegkundigen het
protocol worden herzien, scholing, voorlichting en klinische lessen worden gegeven en de polikliniek
geriatrie nauw betrokken zijn bij patiënten waar VBI wordt ingezet. De interviews tonen aan dat op
de Psychiatrische Afdeling Algemeen Ziekenhuis (PAAZ) van het ZMC een beleid omtrent fixatie
wordt gevoerd, waarbij de focus ligt op preventie. Dit beleid blijkt effectief gezien er over zes jaar
een daling is te zien in de frequentie van toepassing van fysieke fixaties. De experts zijn van mening
dat het toepassen van fysieke fixatie tot een minimum moet worden beperkt. Een nieuw protocol is
nodig om eerst de preventieve en alternatieve maatregelen te overwegen alvorens het inzetten van
fysieke fixatie. Verder is het noodzakelijk om de onrust en verwardheid voor te zijn door het
risicogedrag en de uitlokkende factoren te observeren en tijdig op te anticiperen. Uit het
literatuuronderzoek is gebleken dat educatieve maatregelen voor de verpleging het meest effect
hebben op het verminderen van de toepassing van fysieke fixatie. Verder blijkt uit literatuur dat er
geanticipeerd moet worden op de risicosignalen voor verwardheid en onrust en wat ten grondslag
ligt aan dit gedrag. Door de verpleegkundigen inzicht te geven in de preventieve en alternatieve
maatregelen per risicogedrag kan de toepassing van fysieke fixatie worden verminderd. Het huidige
beleid van het ZMC komt niet overeen met de wet- en regelgeving omtrent VBI. Patiënten hebben
een hoger risico op fysieke en mentale complicaties gerelateerd aan de toepassing van fysieke fixatie.
Conclusie
Er kan geconcludeerd worden dat het creëren van een omgeving die voldoet aan de behoeften van
patiënten met cognitie- en mobiliteitsproblematiek, anticiperen op de risicosignalen van verwardheid
en onrust, analyseren wat ten grondslag ligt van het gedrag van de patiënt en inzet van het expertise
van de polikliniek geriatrie resulteert in het voorkomen van de toepassing van fysieke fixatie en de
hieraan gerelateerde complicaties. Om dit te kunnen realiseren is er educatie nodig voor de
verpleegkundigen werkzaam op de verpleegafdelingen.
Aanbevelingen
Om verbetering in de kwaliteit van zorg te ontwikkelen zijn er vier aanbevelingen gedaan. Er dient
een nieuw beleid geïmplementeerd te worden, waarin een nieuw protocol wordt opgesteld, de
2
, Fysieke fixatie: het voorkomen van toepassing en complicaties
werkwijze veranderd en scholing verplicht wordt gesteld. Voor de nieuwe werkwijze is de insteek dat
onrust en verwardheid voorkomen wordt, door te analyseren wat ten grondslag ligt aan het gedrag
van de patiënt en tijdig wordt geanticipeerd op risicosignalen van verwardheid en onrust.
Indicatiestelling voor de toepassing van VBI dient te worden uitgevoerd door de arts naar aanleiding
van een MDO middels een formulier in het patiëntendossier, waarna een automatisch seintje wordt
gegeven aan de polikliniek geriatrie voor een consultatie. Binnen het ziekenhuis moet een
patiëntvriendelijke omgeving worden gecreëerd, voornamelijk voor patiënten met een verhoogd
risico op onrust en verwardheid. Voor de verpleegkundigen dient scholing te worden gegeven over
VBI.
Discussie
Omdat er binnen het ZMC geen registratie omtrent VBI wordt bijgehouden zijn er geen concrete
cijfers bekend over de toepassing van VBI. Voor het onderzoek had dit wenselijk geweest. Doordat er
gebruik is gemaakt van de Mixed Methods methode is de betrouwbaarheid van dit onderzoek
vergroot. De interne validiteit van het onderzoek is aan te tonen doordat er een ziekenhuisbreed
beleid wordt gevoerd. De externe validiteit wordt aangetoond doordat de resultaten gegeneraliseerd
kunnen worden binnen alle verpleegafdelingen binnen het ZMC. In de literatuur worden veel
verschillende termen gebruikt voor fysieke fixatie, dit heeft het literatuuronderzoek complexer
gemaakt. De betrouwbaarheid van het literatuuronderzoek kan in twijfel getrokken worden, omdat
één artikel is geïncludeerd ondanks dat er sprake was van exclusiecriteria. Doordat de gebruikte
literatuur is beoordeeld op kwaliteit is de betrouwbaarheid van het onderzoek vergroot. De PAAZ
was geïncludeerd in dit onderzoek, gezien daar ook fysieke fixatie werd toegepast. Op de PAAZ wordt
gewerkt volgens de Wvggz terwijl binnen het ZMC wordt gewerkt met de WGBO, hierdoor kan de
kwaliteit van de deelvragen gericht op het beleid binnen de PAAZ in twijfel worden getrokken. De
aanbevelingen zijn ziekenhuisbreed en multidisciplinair, het advies is dan ook haalbaar.
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper stellavanschijndel. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,74. Je zit daarna nergens aan vast.
