Case uitwerking
Guía completa sobre corticoides y biologicos.
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Guía 2022 y 2023 (Guía 2022 y 2023)
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UA Terapéuticas y FarmacologíaNúcleo: Inflamación e inmunidad
Seminario de
Introducción al TP: Introducción al tema con participación activa de
06/5 los estudiantes.
a) Resolución grupal de problemas de la guía.
Trabajo Práctico: 12/5
b) Discusión general.
c) Evaluación formativa
Objetivos de la actividad:
● Establecer las características de mediadores químicos y grupos celulares que
intervienen en la fisiopatología de la inflamación aguda y crónica y la respuesta
inmune.
● Identificar grupos de fármacos que por su mecanismo de acción sean
potencialmente útiles para modular dichas respuestas, y que posean eficacia
documentada para los efectos antinflamatorios y/o inmunosupresores.
● Introducir elementos iniciales del proceso de Terapéutica Razonada.
Prerrequisitos:
,Para desarrollar la actividad, se requiere lectura previa de la “bibliografía requerida” (ver al
final de cada Guía de TP), además de alguna/s de las fuentes de bibliografía básica.
No agregaremos bibliografía sobre inmunosupresores y medicamentos biológicos,
dado que los grupos de medicamentos son de manejo exclusivo de especialistas y la
información brindada en libros de Farmacología sobrepasa la necesidad requerida en esta
etapa. Aportamos información en el seminario.
Contenidos:
● Fisiopatología de la inflamación e inmunidad. Acciones de corticoides sobre el
metabolismo de lípidos, hidratos de carbono y proteínas, balance hidroelectrolítico,
aparato cardiovascular, SNC, músculo esquelético, hueso, sangre y sistema
inmune.
● Regulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (EHHS). Riesgos vinculados
con la supresión del eje por uso de corticoides exógenos.
● Corticoides sistémicos, inhalados y de uso local.
● Conceptos básicos de fármacos modificadores de la enfermedad en artritis
reumatoidea (FAMEs) convencionales y biológicos.
Introducción al tema:
En esta actividad comenzamos a introducirnos en Farmacología Aplicada utilizando las
primeras herramientas de una metodología de razonamiento que llamamos Terapéutica
Razonada, cuyo objetivo es organizarnos ante distintas patologías o problemas de salud
con un esquema de razonamiento sostenido en la mejor evidencia disponible en la
bibliografía. Es importante por lo tanto a partir de ahora que presten atención al proceso
de razonamiento que los llevará a elegir una terapéutica determinada, dado que no nos
importa únicamente qué fármaco -o terapéutica no farmacológica- seleccionan ante un
determinado problema, sino también y sobre todo que puedan explicarnos el por qué lo
hacen.
Para poder aplicar este algoritmo de razonamiento se requiere el manejo previo de una
serie de destrezas: encontrar la fuente bibliográfica adecuada; desarrollar la posibilidad de
leerla de manera crítica; identificar el contenido que nos interesa. Dedicaremos algunas
actividades a fortalecer estas destrezas. La información que encontremos la
organizaremos para seleccionar los medicamentos disponibles, para lo cual debemos
compararlos. Lo haremos utilizando tablas multiatributo, sostenidas en cuatro criterios:
eficacia clínica, seguridad de cada medicamento, conveniencia y costo.
, Este algoritmo, y los contenidos básicos para manejar las destrezas requeridas, serán
desarrollados paulatinamente en las próximas semanas. Hoy les proponemos
introducirnos al tema con los capítulos 1 y 2 de la Guía de la Buena Prescripción de la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
Nos centraremos ahora en los contenidos específicos del núcleo inflamación e inmunidad.
Todos los seres vivos nacen en un universo que supone un desafío constante para su
bienestar físico y su supervivencia. A través de mecanismos evolutivos hemos
incorporado sistemas homeostáticos para mantener un ambiente interno estable en medio
de temperaturas exteriores cambiantes y de cantidades variables de alimentos y agua, y
también mecanismos para luchar contra el riesgo siempre presente de infección y, en
caso de lesión, potenciar la cicatrización y restablecimiento de la función normal.
En los mamíferos, las respuestas inmunitarias llevan a cabo estas funciones de manera
coordinada a través de diversos mediadores y mecanismos que originan la respuesta
conocida como inflamación. Su objetivo es restablecer la estructura y la funcionalidad
normal de un tejido infectado o dañado, lo que sucede en la gran mayoría de los casos en
los cuales se desencadena.
Sin embargo, las respuestas inmunes y mecanismos inflamatorios han de mantener un
delicado equilibrio. Así, en la vida real no resulta infrecuente la activación inadecuada del
sistema inmunitario por parte de sustancias inocuas, como el polen o los propios tejidos
del huésped. Si el patógeno persiste, la situación evolucionará hacia una respuesta
inflamatoria crónica. Se trata de una reacción lenta y latente que se mantiene
indefinidamente, destruye tejidos y favorece la proliferación local de células y tejido
conjuntivo. En estas situaciones en la medicina alopática se recurre a distintos
tratamientos farmacológicos con el objetivo de atenuar o eliminar la respuesta
inflamatoria. Centraremos nuestra atención en estos tratamientos, estableciendo cuáles
son los grupos de fármacos que podrían potencialmente modificar favorablemente esta
situación de salud, y los principales medicamentos dentro de cada grupo.
Grupos farmacológicos:
1- Grupo farmacológico AINEs1 (analgésicos antiinflamatorios no esteroideos):
Ibuprofeno, diclofenac, ketorolac, indometacina, naproxeno, piroxicam, ácido
acetil-salicílico.
2- Grupo farmacológico corticoides:
● Medicamentos con acción sistémica (o uso local): hidrocortisona, prednisona,
metilprednisolona, triamcinolona, dexametasona, betametasona y fludrocortisona.
● Medicamentos inhalados: beclometasona, budesonide y fluticasona2.
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