Samenvatting
Samenvatting - Nier 2 (1031GENGE3)
- Instelling
- Universiteit Antwerpen (UA)
Samenvatting nier 2 - Universiteit Antwerpen - NIEUW CURRICULUM Al de lessen samengevat + eigen notities bij de powerpoints.
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 110 pagina's
Voorbeeld 4 van de 110 pagina's
In winkelwagen
Voorbeeld van de inhoud
SAMENVATTING NIER II1. INLEIDING
Hoofdstuk met notities bekijken!
INLEIDING
➔ Geïsoleerde hematurie of proteïnurie komen regelmatig voor
o Stijgt met de leeftijd
Screening >100 000 personen
- Geïsoleerde proteïnurie: altijd nier, meestal glomerulair
- Geïsoleerde hematurie: urologische, nefrologische en gynaecologische oorzaken
NEFROLOGIE
Vraag 1: is de urine normaal?
Vraag 2: chronisch of acuut probleem?
Symptomen/verschijnselen → syndromen → oorzakelijke ziekten
KLINISCHE RENALE SYNDROMEN: KEY SIGNS
- Nefritis syndroom
o Hematurie
▪ Asymptomatische geïsoleerde hematurie
▪ Hematurie met proteïnurie en/of hypertensie en/of gereduceerde GFR
- Nefrotisch syndroom
o Proteïnurie in nefrotische range (≥ 3g/d)
▪ Hypoalbuminemie, oedeem, hypercholesterolemie
▪ Inactieve urinair sediment
- Acute Kidney Injury (AKI)
o Acuut nierfalen (uren-weken)
▪ Niet-glomerulair: ischemisch, pigmenten, sepsis
▪ Glomerulair: acute poststreptococcen GN
- Snel progressieve glomerulonephritis (RPGN)
o Snel progressief nierfalen (weken-maanden)
▪ Crescent GN: systemische vasculitis, auto-immuun ziekte
▪ Nefritis sediment, proteïnurie < 3g/d
▪ Hypertensie, oedeem
- Chronische nierziekte
- Eind-stadium nierfalen
1
,HEMATURIE
OPBOUW NIER
NEFRON
- Functionele eenheid nier
o Glomerulus en tubuli
- Aanvoerend en afvoerend arteriool
- Filtratie in kluwen van vaatjes
- GFR is bij iedereen anders
o Bv. Mannen >< vrouwen
GLOMERULUS
➔ 106 per nier
➔ Netwerk van capillairen om te filtreren
OPBOUW
- C: glomerulair capillair
- E: endotheelcellen
- GBM: glomerulair basaal membraan
- PO: podocyten
o Grote cellen met voetjes
o Knijpen als netwerk in elkaar → fenestrae is ruimte
ertussen → bepalen doorgang
- US: ruimte van Bowman
o Voorurine hier opgevangen
- Steuncellen
o Zorgen dat capillair kluwen ergens blijven hangen, relatie hebben tot mekaar en open blijven
GLOMERULAIRE HEMATURIE
➔ Intracapillaire proliferatieve glomerulonefritis (GN)
- Normale glomerulus
o Dunne/delicate capillaire loops
o Endotheel en mesangiale cellen in normaal aantal aanwezig
- Proliferatieve GN
o Neutrofielen in en rond capillaire loops
▪ Beetje dichtgedrukt → minder perfusie → minder klaring →
verlies van functie
o Verhoogd aantal epitheel, endotheel en mesangium cellen
o Door ontsteking kunnen RBC in ruimte van Bowman en id urine
2
,DEFINITIE HEMATURIE
➔ Hematurie = erythrocyturie
= aanwezigheid van RBCs in een urinestaal
- Microscopisch (40x): ≥ 3 RBCs/hpf, dipstick kan 1-2 RBC/hpf detecteren
o Dipstick detecteert haem dus hemoglobinurie, myoglobinurie zijn ook positief
▪ Myoblobinurie: bij rhadomyolyse na sporten, hemolyse,…
o Daarom kijken we beter naar erythrocyturie ipv hematurie
- Macroscopisch: bloed dat zichtbaar is met het blote oog
o Bloed met stolsels: waarschijnlijk eerder bloeden vanuit de blaas
o Rood/bruinig → cola kleur → dit eerder van de nier
PATIËNT MET RODE URINE
Sediment = debris van cellen onderaan in tube
- Sediment rood: hematurie
- Supernatant (wat op sediment zit) rood
o Doe een dipstick
- Dipstick positief
o Plasma doorzichtig: myoglobuline
o Plasma rood: Hb
MICROSCOPISCHE HEMATURIE
- Excludeer
o Contaminatie (bv. menstruatie)
o Infectie (bv. cystitis, prostatitis)
- Passagere (herhaal het sediment) → zodat je weet dat het blijvend is
o Normale urine kan tot 10 000 RBC/ml bevatten
▪ Niet abnormaal, komt regelmatig voor
o Na forse inspanning tot 30 000 RBC/ml bevatten
➔ Positieve uitslag herhalen voordat je moeilijke onderzoeken gaat aanvragen
o Want 40% heeft wel is 1 hematurie
o Bij 60% zonder duidelijke oorzaak (recente koorts, infectie, forse inspanning, trauma,…)
➔ Bij patiënten boven de 50 jaar hematurie altijd serieus nemen!
GEÏSOLEERDE HEMATURIE
➔ Niet-glomerulaire oorzaken: frequentie hangt af de leeftijd
Patiënten met macro- of microscopische hematurie
≥ 50j altijd urologische evaluatie!!
Duidelijk bewijs van glomerulaire hematurie
voorkomt onnodige (invasieve) evaluatie voor
potentieel ernstige urologische ziekte
3
, ARGUMENTEN VOOR (EXTRA)GLOMERULAIRE HEMATURIE
Is hematurie glomerulair of extra-glomerulair?
Acanthocyt = mickey mouse cel
PERSITERENDE GEÏSOLEERDE GLOMERULAIRE HEMATURIE
➔ 3 ziektes die voor >50% van de gevallen gelden
< 50j
- IgA nefropathie
o Basaal membraan makkelijk doorlaatbaar, niet overal even dik
- Dun basaal membraan ziekte → benigne familiale hematurie
- Hereditaire nefritis → Alport’s syndroom
o Collageen afwijkingen, genetisch overgedragen
- Milde focale glomerulonefritis
> 50j
- IgA nefropathie
- Hereditaire nefritis → Alport’s syndroom
- Milde focale glomerulonefritis
CONCLUSIE
- Geïsoleerde glomerulaire hematurie en negatieve familiale geschiedenis
o Wss benigne, nierbiopsie niet nodig
o Likelihood om een behandelbare ziekte te vinden is klein
- Sommige pt zullen hypertensie en/of proteïnurie ontwikkelen -> meer kans op nierfalen
- Patiënten met geïsoleerde glomerulaire hematurie moeten regelmatig BD-meting ondergaan en
screening voor proteïnurie om vroege interventies te kunnen doen waar nodig
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Geneeeskunde. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €10,99. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 67096 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen