Maes Chelsea 2VBl Geneeskunde heelkunde: Pathologie CARDIOLOGIE
Coronair ischemisch hartlijden
Examenvragen
Som de risicofactoren voor artherosclerose en trombose op (in volgorde van
belangrijkheid)
-Diabetes mellitus
-Roken
-Familiale belasting
-Hypercholesterolemie
-Obesitas
-Hypertensie
-Leeftijd
-Geslacht (man heeft hoger risico)
-Sedentair leven
-Stress
Beschrijf het symptoom ‘angina pectoris’ (of angor)
-Retrosternale pijn
-Drukkend, toesnoerend, knagend
-Uitlokbaar door inspanning, emotie, koude, na maaltijd
-Uitstraling naar linker borsthelft, schouder, arm,
maagstreek, rug, hals, kaak
-Duurt 1 tot 15 minuten (langer durend = hartinfarct)
-Verdwijnt na rust of toediening nitraten (Bv cedocard)
Hoe wordt de ernst van angina pectoris ingedeeld?
-Silentieuse angina pectoris
-Stabiele angina pectoris (voorspelbaar) pt kent z’n angina en kan deze voorspellen
Klasse I -> Geen beperking dagelijkse activiteit (enkel bij zware langdurige
inspanning)
Klasse II -> Lichte beperking dagelijkse activiteit (Bij >1 verdieping stijgen)
Klasse III -> Ernstige beperking dagelijkse activiteit (Bij 1 verdieping stijgen)
Klasse IV -> Geen activiteit mogelijk zonder angina pectoris (Bij minste
inspanning, bv zich wassen)
-Onstabiele angina pectoris (Braunwald klasse) (Veel gevaarlijker, recente toename in
afsluitingsgraad)
Klasse I -> Nieuw ontstane of progressieve angina, geen rustangina (plots pijn,
grote kans op volledige afsluiting)
Klasse II -> Rustangina <1 maand, doch niet afgelopen 48 uur
Klasse III -> Rustangina afgelopen 48 uur
1
, Maes Chelsea 2VBl Geneeskunde heelkunde: Pathologie CARDIOLOGIE
-Acuut myocard infarct
Langer dan 15min, aanhoudend in rust, verdwijnt niet na toediening
nitraten
Elke angina begint onstabiel, je kan ook van stabiel naar onstabiel gaan.
Noem de indicaties voor een klassieke inspanningstest
-Klachten verdacht voor angina, niet diagnostisch rustECG
-Evaluatie post-hartinfarct of post-revascularisatie
-Asymptomatische ‘gezonde’ personen >40 jaar (mannen) of >50 jaar (vrouwen)
met verhoogd cardiovasculair risicoprofiel (-> 2 risicofactoren)
-NB: ECG niet geschikt voor interpretatie indien LiBB, VKF, belangrijke LVH
(linkerventrikelhypertrofie), digitalis
Welke criteria gebruikt u als verpleegkundige om het inspanningsgedeelte van een
ergometrie af te sluiten?
-Maximale hartfrequentie (220 – leeftijd pt = maximale cardiale hartfrequentie)
-Uitputting (pt geraakt niet meer uit z’n woorden)
-Belangrijke ischemie (saturatiemeter)
-Ernstige ritmestoornissen (VT) (Een overslag van het hart is normaal, vanaf 4 overslagen zonder normale
sinusslag en een hartfrequentie hoger dan 100/min spreekt men van VentrikelTachycardie)
-Te hoge bloeddruk (>250mmHg) (Start de test dus niet bij een al verhoogde bd)
Om welke redenen zal u een andere test dan een klassieke ergometrie verkiezen?
-ECG niet interpreteerbaar: gestoorde repolarisatie (herlading van de cellen), digitalis
(medicatie die cardiac output verhoogt), LVH (linkerventrikelhypertrofie), VKF, LiBB (linker bundeltak/branch blok),
PM activiteit (pacemaker)
-Lokalisatie ischemie (je kan niet met deze test niet bepalen waar er ischemie plaatsvindt)
-Uitwerking borderline afwijkende gewone ergometrie
-Geen maximale inspanning mogelijk (dan farmacologische test)
-Beoordeling viabiliteit (echo) (=levensvatbaarheid)
In welke omstandigheden is een coronarografie geïndiceerd?
-Acuut myocard infarct
-Onstabiele angor
-Stabiele angor met intoleratie voor medicatie
-Ernstige gedocumenteerde ischemie (stress test)
-Hartfalen en/of verminderde hartfunctie
-Maligne ritmestoornissen of gereanimeerde hartstilstand
2
