SAMENVATTING ZENUWSTELSEL 2
NEUROLOGISCH CONSULT
à Anamnese is het belangrijkste element in het neurologische onderzoek
- Diagnose met enkel geschiedenis van de patiënt of getuige van iemand met bv syncope à
geschiedenis in detail kan op het juiste spoor zetten voor de diagnose in neurologie!
o 85% van de diagnoses van dementie wordt gemaakt met de geschiedenis van de
patiënt en de zorgverlener
o Al de rest helpt bij de 85% en dan kan je 90-95% bekomen à dus extra onderzoeken
hebben weinig waarde
o Met enkel observatie kan je tot de diagnose komen
- Fysisch onderzoek niet negeren buiten het neurologisch examen! Als je patiënt voor u hebt
met migraine, wat is het enige wat je doet (neurologisch onderzoek zal bijna altijd normaal
zijn) à bloeddruk! Hoge bloeddruk behandelen met betablokker of sartaan en dit zal de BD
doen dalen
o Ook BD meten bij TIA of beroerte à BD is de 2e meest belangrijke risicofactor
o BD en pols niet meten is een medische fout!
à Belangrijkste vraag die de neuroloog zich stelt à waar is de laesie gelokaliseerd?
- Corticaal, subcorticaal (piramidaal, extrapiramidaal, cerebellum), hersenstam, ruggenmerg,
perifere zenuw, eindapparaat, neuromusculaire junctie
ð Met medische geschiedenis en fysisch onderzoek kan je extra onderzoeken vermijden
à Proberen denken in verschillende levels
- Anatomisch: als het spinaal is, wat is dan het level van het spinaal letsel?
- Syndromaal: bv Parkinson of myasthenia gravis
o Als je patient ziet die trager is, voorovergebogen, wandelt traag met kleine stappen
à extra-pyramidaal syndroom noemen
o Als je dan bv sulpyrade ziet in de medicatielijst à waarschijnlijk extra-pyramidaal
syndroom veroorzaakt door een neuroleptica
- Etiologisch
! In neurologie is het algemeen klinisch onderzoek minstens even belangrijk
à Neurologisch onderzoek volgorde
- Van top tot teen
1
, - Spraak en taal
- Mentale status
- Gang: patiënt zien wandelen van wachtkamer naar consultatieruimte
- Hoofdzenuwen
- Motoriek
- Sensibiliteit
- Coördinatie
- Abnormale bewegingen
Anamnese
à 7 dimensies van de klacht:
1) Plaats: patroonherkenning
2) Kwaliteit of aard: exploreren
3) Ernst: functionele weerslag
4) Beloop in de tijd: acuut, paroxysmaal
5) Omstandigheden waarin ontstaan
6) Factoren die invloed hebben op beloop
7) Begeleidende verschijnselen
ð Bv 1 zenuwroute die beschadigd is kan een specifiek deficit veroorzaken in kracht of
beweging
à Heteroanamnese
- Geschiedenis van de zorgverlener is minstens even belangrijk als de geschiedenis van de
patiënt zelf
- Bewustzijnsveranderingen
- Geheugenstoornissen
- Gedragsveranderingen
- Ook voor de evolutie à veel chronische ziekten gaan evolueren over een aantal jaar
- Anosognosie = patiënt is niet bewust van zijn probleem, gebeurt veel bij dementie
à Bijkomende gegevens:
- Medische voorgeschiedenis
o Hypertensie, diabetes
o Medicatie!
- Sociale anamnese: omgeving, sociale status, beroep, hobby’s
- Eventuele toxines
- Systemische aandoeningen
2
, Neurologisch onderzoek
- Je kan het als screeningsonderzoek gebruiken
o Volledig neurologisch onderzoek kan een halfuur duren, hier heb je meestal geen tijd
voor
- Kan ook een instrument zijn om een bepaalde klacht te onderzoeken
à Symptomen
- Neurologische symptomen komen voor door een defect of een irritatie van het neurologisch
systeem bv in de context van epilepsie
o Door een defect:
§ Neurologische uitval: verlamming, gevoelsstoornis, gestoorde coördinatie
o Door een prikkeling:
§ Epilepsie
§ Onwillekeurige bewegingen
§ Secretie van een hormoon dat bijna in alle acute neurologische situaties
voorkomt en zorgt voor een hyponatriëmie à vasopressine (ADH)
à Besluitvorming na klinisch neurologisch onderzoek:
- Anatomisch: waar is letsel gelegen?
- Syndromaal: parkinsonisme, MS, MND
- Etiologisch: genetisch, congenitaal, infectieus, inflammatoir, neoplastisch, degeneratief,
metabool
à Verder onderzoek op indicatie
Moeilijk evalueerbare patiënt
- Lateralisatie is belangrijk! Hierdoor kan je het letsel al vaststellen
- Ook in coma onderzoek doen!
- Bewustzijnsstoornis
3
, - Soms moet je snel zijn en is er geen tijd voor een gedetailleerde geschiedenis
- Taalproblemen
- Functionele stoornissen
- Gebrek aan coöperatie
à Follow-up als onderzoek
- Soms kan je niet tot een diagnose komen
- Second opinion
Extra onderzoeken
à Neuro-imaging
- Kan op examen komen
o Bv waar is de thalamus gelegen?
o Gecalcificeerde structuur in het midden, wat is het?
- MRI voordelen
o Sagittale beelden die hersenen van een bepaald perspectief laten zien
o MRI niet zo verstoord door artefacten
o MRI laat functionele neuro-imaging toe, niet zoveel gedaan maar in pre-operatieve
setting kan je taalregio’s bepalen
à Neurofysiologie (andere les)
à Lumbale punctie: kennisclip
- We kijken meer en meer in het perifere bloed naar de biomarkers bij dementie à je moet
geen lumbale punctie meer doen
LEREN KIJKEN EN LUISTEREN
- 1e filmpje: dropvoet à waarschijnlijk heeft de patiënt een perifere neuropathie
o Beschrijving van de gang: je ziet direct de dropvoet, normaal als een patiënt wandelt
moet de voet omhoog gaan
§ Nog een andere compensatoire beweging: ze lift de knie hoger dan normaal
- 2e filmpje: verbrede gangbasis à voeten meer apart dan we normaal doen en hierdoor
onstabiel
- 3e filmpje: armen swingen niet mee, de gang is vrij normaal, beetje voorover gebogen à kan
nog normaal zijn maar armen swingen niet mee
o Patiënt met waarschijnlijk Parkinson
o Veiliger om te zeggen dat hij een extra-pyramidaal syndroom heeft, zeker als het
symmetrisch is
4
