Samenvatting - Dringende zorgverlening

Dringende zorgverlening
Systematisch onderzoek van het slachtoffer (HB. P. 421-430)
- EHBO ter plaatse
o Zelden slachtoffer verplaatsen
o Hiërarchie in de 1ste aandacht
▪ Bewusteloze slachtoffers
▪ Mogelijkse shockkandidaten
▪ Wonden en breuken
o Bewuste patiënten
▪ Zo comfortabel mogelijk
▪ Zo weinig mogelijk verplaatsen

- Ingeklemde slachtoffers
o Voeten, onderbenen, bekken zitten meestal gekneld
o Soms alleen vermoeden
o Zo snel mogelijk hoofd bereiken
o Motor stilleggen, elektrische contacten uit
o Elektrische contacten uit
o Benzine bedekken
o Bevrijden alleen voor getrainde teams
▪ Brandweer
▪ MUG
▪ Bevrijding kan toestand van slachtoffer verergeren

- Om rust en efficiëntie te rapporteren rond de noodsituatie, kun je omstaanders betrekken in
de hulpverlening
o Om te alarmeren (en terug rapportering)
o Management van gevaren
o Management van omstaanders
o Ervaren HV erbij betrekken

- Eerste onderzoeksfase
o Snel en accuraat
o Niet meer dan 2 min.
o Systematisch

- DC-ABCDE- principe
o Danger:
▪ Is de situatie veilig?
▪ Gebruik van persoonlijke bescherming
o Catastrofale bloedingen
▪ Levensbedreigende bloedingen zo snel mogelijk behandelen




-1-

,Cardiovasculair stelsel
1. Circulatiestilstand
1.1 Monitoring
- Welke mogelijkheden zijn er om een ritme te monitoren
o Via kleef elektrodes
o Via pads-paddels
o Via 12 leads ECK

1.1.1 Monitoring of telemetrie
- Toont ECK in real time
o Standaard monitoring ter beoordeling van het hartritme
- Gebruik makend van zelfklevende elektroden via 3-4-5 leads/
o Op weinig behaarde huid kleven, scheren indien nodig
o Kleven over bot, niet over spieren om spierartefacten in het signaal te
minimaliseren
o Gebruik volgens kleurencode (rood, groen, zwart, geel)
o Start steeds in afleiding 2,
▪ Geeft meestal de P-toppen en QRS-complexen met een goede
amplitude
o Niet geschikt voor interpretatie van ischemie




12 Leads ECK
- Drie-dimensionele opname van de elektrische signalen
o Vervolg op monitoring, bij vaststellen ritmestoornis
o Standaard bij alle patiënten met een acuut coronair syndroom
o Interpretatie van ischemie, ook door verpleegkundigen
o Pre-cordiaal afleidingen en extremiteiten




-2-

, - Aanbrengen pads
= aanbrengen volgens de meest conventionele
o Onder Re clavicula – Li 5de – 6de intercostale ruimte midaxillair
▪ Onder LI clavicula – Li 5de-6de intercostale ruimte
midaxillair
▪ Anterior – posterior positie
▪ Biaxillaire positie
o Kosten meer geld dan elektroden
▪ Bij patiënten in cardiaal arrest
▪ Gebruik in alle peri-arrest settings
▪ Bij patiënten die klam zweterig zijn, tekenen van shock
▪ In geval van cardioversie

1.1.2 Geleiding
Elektrische activiteit
- Sinusknoop
- Atrioventriculaire knoop
- Bundel van His
- Li en Re bundeltak
- purkinjevezels




-3-

, 1.2 Vormen
!!Arrest ritmes:
- Niet schockbaar
o Asystolie
o PEA
- Schockbaar
o VF
o Polsloze VF

-
1.2.1 Asystolie
Wat zie je op de monitor?
o Geen elektrische activiteit
▪ Bekijk de patiënt
▪ Interpreteer de monitor
o Controle patiënt = controle bewustzijn en controle AH
▪ Stippellijn: losgekomen elektrode of leads?
▪ Vlakke lijn: controle van patiënt en monitor?
▪ Lichtgolvend: controle van de patiënt = Asystolie (AS)




o Behandeling
▪ Start zo snel mogelijk CPR
▪ IV- toegangsweg
▪ Medicatie
• Adrenaline 1 mg.

1.2.2 Polsloze elektrische activiteit
= PEA
= toestand waarbij op het ECK elektrische activiteit te zien is
o Geen output/ hartslag voelbaar
o Geen hartcontractie, geen hartminuutvolume

Wat zie je op de monitor?
o Elektrische activiteit
▪ Bekijk de patiënt
o Controle patiënt = controle bewustzijn en controle AH
o Indien geen reactie en geen AH ➔ PEA




-4-