Les 5 nov – Orbita
- Dia 3: De enige uitweg van de orbita is naar voor. Bij een inflammatie, infectie of
tumor zal het oog dan ook uitpuilen naar voor, begint het bindweefsel te zwellen,
….
De patiënt zal hierbij ook pijn hebben, aangezien de druk op de arteriën pijn met
pulsaties geeft; deze pulsaties kan je echt zien.
Er kan ook een visusdaling optreden doordat n opticus geklemd wordt en de
patiënt kan last krijgen van diplopie (dubbelzien). Er zal immers een heel grote
druk ontstaan in het systeem, en alles komt hierdoor onder spanning te staan,
waardoor de spieren geen normale werking meer hebben.
- Dia 5: Dit zijn verschillende zaken die kunnen misgaan in de orbita.
- Dia 6: Dit ga je ongetwijfeld ook zien als huisarts.
Het is bij een cellulitis heel belangrijk om onderscheid te maken tussen
preseptale en orbitale cellulitis:
o Preseptaal: warmte, pijn, roodheid, ooglid zwelt enorm. Het is geen
orbitaal proces (geen infectie achteraan), dus je ziet dat het oog niet
uitpuilt. Hier moet je je niet heel veel zorgen over maken.
o Orbitaal: Dit is ernstiger want je ziet dat het oog uitpuilt omdat er een
ontstekingsproces achteraan is.
Er is vaak verdikking van het sclera en een vergroting en
verplaatsing van de extra-oculaire spieren (vnl M rectus medialis).
Het wordt gewoonlijk veroorzaakt door een bacteriële infectie die
vanuit de paranasale sinussen, aangezicht, oogleden, neus,
traanzak, … doorheen de dunne beenderen of kleploze faciale
venen in de orbita terecht komt.
- Dia 7: Dit beeld ziet men bij kinderen vaak tgv sinusitis. Via openingen in de
lamina papyracea geraken kiemen van de sinussen naar de orbita. Men moet snel
handelen als men zulk beeld ziet!!
- Dia 8: Bij deze patiënten zal een NKO arts een sinus operatie moeten doen, zodat
de primair oorzaak wordt opgelost, en ondertussen moet men het oog
behandelen met antibiotica.
- Dia 9: Bij deze patiënt is er een heel gelokaliseerde abcesvorming. Een orbitaal
abces komt het meeste voor in de subperiostale ruimte tegen het orbitadak aan,
of in de mediale wand van de oogkas. Men moet orbitale cellulitis vaak ook
opnemen in de differentiaal diagnose.
Op de CT zijn de oogbol en oogzenuw te zien, en het vliesje dat aan de orbita
hangt is het periost. Subperiostaal is er een zwelling tgv sinusitis. Het oog ligt
lager en naar voor, is rood er is stuwing. De patiënt ziet slechter en ziet onderaan
een zwarte vlek, doordat de zwelling bovenaan op de n opticus duwt.
, - Dia 11: Op echo geven de retina en de achterste oogbol wand reflecties. Vocht is
zwart en dit is dus de oogbol. Achter de oogbol is er nog een gigantische
hoeveelheid vocht te zien.
- Dia 12: Hier voert men een punctie uit om het vocht te draineren.
- Dia 13: Vóór de punctie ziet men dat opzij kijken en omhoog kijken niet goed lukt.
- Dia 14: Na de punctie ligt het oog terug dieper in de orbita en kan de patiënt terug
normaal naar boven kijken.
- Dia 16: De rectusspieren zijn normaal mooie, dunne omlijnde structuren. Hier is
er sprake van een geïsoleerde myositis. Myositis is een inflammatie en
verdikking van de extra-oculaire spieren. Typische symptomen zijn een snel
optredende proptose, erythema van de oogleden en conjunctivale injectie. Bij
volwassenen is er gewoonlijk aantasting van één enkele oogspier, terwijl er bij
kinderen gewoonlijk meerdere oogspieren aangetast zijn.
Er is gewoonlijk een goede respons bij behandeling met corticosteroïden.
Dit geeft diplopie want de aangetaste spier kan niet meer goed werken.
- Dia 17: Een orbita varix is een abnormaal vergrote, dunwandige vene, die in
direct contact staat met de normale orbitale vaten.
- Dia 18: Bij een capillair hemangioom gaat men een orale β-blokker geven in
lage dosis. Dit zal de grootte van het hemangioom verminderen. Soms kan dit het
probleem oplossen, maar bij zo’n grote tumor als we hier zien, zal dit nooit het
geval zijn!
Als men dit beeld ziet, moet men ook oppassen voor ontwikkeling van een lui oog
(amblyopie). Het oog zit toe en kan dus niet ontwikkelen, dus als het niet
opgelost wordt, kan het zijn dat het kind met dit oog niet goed kan zien. We
worden immers geboren met ogen die niet perfect kunnen zien en door te
groeien, gaan we beter zien. Als een oog toe zit, dan kan het niet ontwikkelen.
- Dia 19: Een caverneus hemangioom ziet men voornamelijk bij volwassenen; dit
is een gezwel achter het oog. Het is niet kwaadaardig en men moet er dan ook
niks aan doen als het niet lastig is en de patiënt dus geen functionele klachten
heeft. Na een tijd kan het te groot worden en op de oogzenuw gaan duwen, en
dan moet men wel behandelen!
- Dia 21: Bij deze patiënte is er een hemangioom achter het oog, en dit zorgt voor
stuwing. Hierdoor begint de papil ook te stuwen, en ontwikkelt de patiënte
papiloedeem aan 1 kant. Hierdoor heeft het gezichtsveld een grotere blinde
vlek.
- Dia 22: Deze patiënt heeft een heel traag groeiend hemangioom boven het oog.
Het oog is niet rood of gezwollen, maar als je een horizontale lijn trekt, ziet men
dat de ene oogbol lager is (links voor ons) door het duwen van gezwel.
- Dia 25: Een malformatie kan veneus of lymfatisch zijn. Dit kindje is op een
gegeven morgen opgestaan met 1 oogje dat meer naar voren staat. Dit is
progressief verergerd en er was ineens ook bloeding bij. Achter het oog waren
veel malformaties. Men heeft een scleroserende injectie gegeven.
- Dia 26: Een arterio-veneuze shunt kan heel plots ontstaan, en dan is er ook
ineens pijn.
