Samenvatting
Samenvatting EBM
Dit is een samenvatting van het vak 'evidence in de klinische praktijk'. Het bevat alle leerstof van de powerpoints van prof Van den Bruel, prof Ramaekers en prof Soubry.
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 31 pagina's
Voorbeeld 4 van de 31 pagina's
In winkelwagen
Voorbeeld van de inhoud
INHOUDInleiding ..............................................................................................................................................3
5 stappen .........................................................................................................................................3
Stel een beantwoordbare vraag .....................................................................................................3
Zoeken van evidence .....................................................................................................................3
Beoordelen van evidence ..............................................................................................................4
Toepassen van evidence ...............................................................................................................4
Evalueren .....................................................................................................................................5
Hoofdstuk 1: zoeken van evidence ........................................................................................................6
Opstellen PICO ................................................................................................................................6
Efficiënt zoeken ................................................................................................................................6
Watervalprincipe ..............................................................................................................................7
Hoofdstuk 2: randomised controlled trials (RCT) ....................................................................................8
Bias .................................................................................................................................................8
Ideale RCT .......................................................................................................................................8
Speciale gevallen van RCT ................................................................................................................9
Cross-over design ....................................................................................................................... 10
Factorial design .......................................................................................................................... 10
Kwaliteitsbeoordeling ..................................................................................................................... 10
Hoofdstuk 3: klinische praktijkrichtlijnen en klinische paden ................................................................ 12
Soorten richtlijnen .......................................................................................................................... 12
Ontwikkelingsproces richtlijnen ...................................................................................................... 12
AGREE II ..................................................................................................................................... 13
Implementatie ............................................................................................................................ 13
Klinische paden.............................................................................................................................. 14
Elektronic clinical decision support systems (CDSS) ........................................................................ 14
Hoofdstuk 4: diagnostische studies .................................................................................................... 15
Indextest bias................................................................................................................................. 15
Checklist ....................................................................................................................................... 15
Interpretatie van testresultaten ....................................................................................................... 16
Bepalen van cut-off waarde ......................................................................................................... 17
Impact van diagnostische test op patiënt ......................................................................................... 18
Hoofdstuk 5: systematische reviews ................................................................................................... 19
Doelen ........................................................................................................................................... 19
Narratieve review ........................................................................................................................... 19
Meta-analyse ................................................................................................................................. 19
IPD ................................................................................................................................................ 19
Systematische review ..................................................................................................................... 20
Inleiding
1
, Stel een beantwoordbare vraag ................................................................................................... 20
Identificeer en selecteer mogelijk relevante studies ...................................................................... 20
Beoordeel risico op bias .............................................................................................................. 20
Extraheer, analyseer en presenteer data ...................................................................................... 21
Interpreer resultaten ................................................................................................................... 22
Problemen Systematische review ................................................................................................ 23
Hoofdstuk 6: epidemiologie ................................................................................................................ 24
Evidence piramide .......................................................................................................................... 24
Epidemiologisch onderzoek ............................................................................................................ 24
Criteria van Hill ........................................................................................................................... 24
Hoe snel een artikel lezen? .......................................................................................................... 24
Hoofdstuk 7: health technology assessment ....................................................................................... 25
Inleiding ......................................................................................................................................... 25
Innovaties in geneeskunde .............................................................................................................. 25
Eerste 3 hordes: werkt het? ............................................................................................................. 25
4e horde: is het betaalbaar?............................................................................................................. 25
Health technology assessment (HTA) .............................................................................................. 26
Hoofdstuk 8: kwaliteitsindicatoren ..................................................................................................... 27
Inleiding ......................................................................................................................................... 27
Kwaliteit meten .............................................................................................................................. 27
Kwaliteitsbeleid.............................................................................................................................. 27
Regelgeving ................................................................................................................................ 27
Kwaliteitsbeleid .......................................................................................................................... 28
Toekomst ................................................................................................................................... 29
Hoofdstuk 9: PRO-expert .................................................................................................................... 30
Clinical outcome assessment ......................................................................................................... 30
Patient reported outcome (PRO) – wat? ........................................................................................... 30
Kwalitatief .................................................................................................................................. 30
Kwantitatief ................................................................................................................................ 30
Patient reported outcome (PRO) – problemen? ................................................................................ 31
Methodologisch .......................................................................................................................... 31
Intrinsiek .................................................................................................................................... 31
Patient reported outcome (PRO) – waarvoor? ................................................................................... 31
Inleiding
2
,EVIDENCE BASED MEDICINE (EBM)
INLEIDING
Evidence = informatie die een conclusie ondersteunt
- “Beantwoordt deze evidence op een kwaliteitsvolle manier mijn vraag?”
- Nodig voor:
• Bescherming van patiënten, achterhalen van risicofactoren en het effect op prognose
• Effecten van behandelingen en die vergelijken
• Afwegen van voor- en nadelen
• Accuraatheid van diagnostische testen
- Voorkeur: systematische review!
EBM
- Shift van autoritair naar individueel kritisch denken
- Stijging hoeveelheid informatie
- Toegang tot informatie
- Gap tussen evidence en praktijk
5 STAPPEN
STEL EEN BEANTWOORDBARE VRAAG
PICO 1. Stel een beantwoordbare vraag
2. Zoek de beste evidence
- Patiënt
3. Beoordeel de evidence
- Interventie
4. Pas de evidence toe
- Comparator
5. Evalueer het proces
- Outcome
- (Studie design)
Is een dagelijks aspirine gevaarlijk voor ouderen?
- P: ouderen > 75 jaar
- I: dagelijkse inname aspirine
- C: controlegroep (placebo)
- O: vermijden hart- en vaatziekten
ZOEKEN VAN EVIDENCE
Primaire bronnen 1. Stel een beantwoordbare vraag
2. Zoek de beste evidence
- Medline
3. Beoordeel de evidence
- Embase
4. Pas de evidence toe
- PsycLIT
5. Evalueer het proces
- CINAHL
Secundaire bronnen
- Systematische reviews
- Evidence based summaries
- Guidelines
Inleiding
3
, Publication bias
- “winners curse”
- Oorzaken
• Auteurs willen niet opschrijven
• Auteurs komen er niet te op te schrijven
• Tijdschrift wil niet publiceren
• Vaak gerelateerd aan ‘niet positieve resultaten’
- Gevolgen
• Positieve trials worden vaker en sneller gepubliceerd
• Positieve trials worden meer in het Engels en in hoog aangeschreven tijdschriften
gepubliceerd
BEOORDELEN VAN EVIDENCE
1. Is het valide? 1. Stel een beantwoordbare vraag
• Evaluatie van methode 2. Zoek de beste evidence
2. Is het belangrijk? 3. Beoordeel de evidence
• Statistisch significant 4. Pas de evidence toe
• Klinisch relevant 5. Evalueer het proces
3. Kan het helpen?
• Implicaties voor praktijk
“Kwatsch”-radar
- Sensationele effecten
- Kleine, niet representatieve aantallen
- Geen onderliggende theorie
- Causatie bij correlatie
- Geen controlegroep
- Geen kwantificatie
Hoe vermijden?
- Wie vertelt dit?
- Waar halen zij hun informatie?
- Wat zit erin voor hen?
TOEPASSEN VAN EVIDENCE
1. Is mijn patiënt vergelijkbaar? 1. Stel een beantwoordbare vraag
2. Is de interventie realistisch voor mijn setting? 2. Zoek de beste evidence
3. Is de uitkomst relevant? 3. Beoordeel de evidence
4. Wat wil mijn patiënt? 4. Pas de evidence toe
• Shared decision making 5. Evalueer het proces
• Waarden en voorkeuren patiënt
• Voor- en nadelen van de opties
Bisfosfonaten voor mensen met osteoporose
- Zou je je grootmoeder bisfosfonaten aanraden als ze osteoporose heeft?
- Bij laag risicopatiënten gaat risico van 5/1000 naar 3/1000 indien medicatie -> is dit nuttig voor
deze patiënt?
Inleiding
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper zGNK. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,49. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 67474 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen